Висівковий лишай - хронічний дерматоз, викликаний грибом Pityrosporum ovale. На тулуб з'являються чітко окреслені шелушащиеся бляшки, які на засмаглій шкірі здаються білими, а на білій шкірі - світло-коричневими.
Синоніми: pityriasis furfuracea, lichen versicolor, різнокольоровий лишай.
Епідеміологія і етіологія
Молоді люди. У період від 40 до 60 років захворюваність різко знижується. При сухій себореї захворювання зустрічається набагато рідше.
Pityrosporum ovale (застарілі назви - Pityrosporum orbiculare і Malassezia furfur) - дріжджовий гриб, активно метаболізується жири. Це умовно-патогенний мікроорганізм, який мешкає в роговому шарі епідермісу і в волосяних фолікулах у людей старше 15 років. Висівковий лишай виникає при посиленому зростанні псевдомицелия гриба. Захворювання не заразно. Крім висівкового лишаю Pityrosporum ovale викликає фолікуліт (див. С. 38) і грає основну роль в патогенезі себорейного дерматиту.
Пітливість. Жирна себорея. У дітей молодшого віку - змазування шкіри жиром, наприклад маслом какао. Підвищений рівень кортизолу в крові (синдром Кушин-га), тривале лікування кортикостероїдами (будь-якими).
2% - в помірному кліматі; 40% - в тропічних і субтропічних.
У помірному кліматі - загострення влітку. Люди, що займаються спортом або важкою фізичною працею, хворіють цілий рік.
Від кількох місяців до кількох років.
Як правило, відсутні. Іноді - легкий свербіж. Хворі звертаються до лікаря в основному через косметичного дефекту.
Елементи висипу. Плями з чіткими межами (рис. 25-32, 25-33, 25-34), гіпо- або гіперпігментовані. Висівкоподібному лущення, яке легко виявити, якщо злегка пошкребти пляма скальпелем (лезо № 15) або краєм предметного скла. Після лікування, коли колонії гриба гинуть, плями залишаються, а лущення зникає.
У деяких хворих - грибковий фолікуліт (збудник - Pityrosporum ovale) і себорейний дерматит.
Колір. На незагорелой шкірі - світло-коричневий, на засмаглій - білий, у негрів - темно-коричневий. Всі відтінки коричневого; жовтувато-білий. Розміри і форма. Круглі або овальні плями різних розмірів. Згодом осередки збільшуються, іноді зливаються, утворюючи малюнки, схожі на географічну карту. Локалізація. Верхня половина тулуба, плечі, шия, живіт, пахвові западини, пахова область, стегна, статеві органи. Зрідка - особа.
Гіпопігментовані плями Вітіліго, білий лишай, послевоспалітельная гипопигментация, туберкулоідная проказа.
Дерматофітіях тулуба, себорейний дерматит, рожевий лишай, схожий на краплю псоріаз, монетоподібна екзема.
Мікроскопія препарату, обробленого гідроксидом калію
Використовують два предметних скла: одним поскаблівают плями, на друге переносять лусочки. Луска поміщають в центр предметного скла і накривають покривним склом, на край якого наносять 15- 20% гідроксид калію. Скло злегка підігрівають і після цього досліджують під мікроскопом. У препараті видно нитки псевдомицелия і круглі дріжджові клітини, через
Гіпопігментовані плями з чіткими кордонами на засмаглій шкірі спини. При обережному доскабліваніі з'являється лущення
Гіпопігментовані плями навколо волосяних фолікулів. У негрів плями зазвичай мають коричневий колір чого картина отримала забавну назву «макарони по-флотськи».
Огляд під лампою Вуда
Характерно зеленувато-синє світіння лусочок. Якщо хворий недавно мився, випромінювання зникає, оскільки люмінофори водорозчинні і легко змиваються. Плями вітіліго під лампою Вуда виглядають білими і не лущаться.
Патоморфологія шкіри У роговому шарі епідермісу - почкующиеся клітини і нитки псевдомицелия, які найлегше виявити за допомогою ШИК-реакції.
Гиперкератоз, посилена проліферація кератиноцитів, хронічне запалення і дилатація судин.
Клінічна картина, яка підтверджена результатами мікроскопії.
Pityrosporum ovale містить ліпоксигеназу, яка окисляє ненасичені жирні кислоти шкірного сала в дикарбонові кислоти. Дикарбонові кислоти інгібують тирозиназу меланоцитів, що призводить до зниження синтезу меланіну і гипопигментации.
Лікування і профілактика
• Сульфід селену, 2,5% лосьйон або 2,5% шампунь, наносять на уражені ділянки на 10-15 хв, потім змивають. Застосовують щодня протягом тижня.
• Пропіленгліколь, 50% водний розчин, наносять на уражені ділянки 2 рази на добу протягом 2 тижнів.
• Кетоконазол, 2% шампунь, застосовують так само, як і шампунь з сульфідом селену.
• Креми з похідними імідазолу (кетоконазол, еконазол, міконазол, клотримазол) наносять на уражені ділянки 1-2 рази на добу протягом 2 тижнів.
• Кетоконазол, 200 мг / сут всередину протягом 7-14сут.
• Кетоконазол, 400 мг всередину одноразово, або флуконазол, 400 мг всередину одноразово, повторюють через 1 тиждень.
• Ітраконазол, 200 мг всередину 2 рази на перший день, потім по 200 мг / добу протягом 5сут.
У США жодна з цих коштів поки не схвалено FDA для лікування висівкоподібного лишаю.
• Кетоконазол, 2% шампунь, 1 -2 рази на тиждень.
• Сульфід селену (2,5% лосьйон або 2,5% шампунь).
• Мило з саліцилової кислотою і сіркою.
• піритіону цинку (мило або шампунь).
• Пропіленгліколь, 50% водний розчин, 1 раз на місяць.
Рожево-коричневі плями ледь помітні на білій шкірі, тому при огляді на них часто не звертають уваги