Висівкоподібний (різнокольоровий) лишай є грибковим захворюванням шкіри. Ліпофільні гриби роду Malassezia, які є причиною захворювання, вражають роговий шар епідермісу. Вони існують на нормальній шкірі людини, не викликаючи захворювання. До 90% населення Землі є носіями грибів цього виду. У 10% з них розвивається захворювання, причиною чого є збої в роботі імунної системи. Інтенсивність колонізації шкірних покривів зростає в міру збільшення активності сальних залоз.
Мал. 1. Висівкоподібний лишай на шкірі живота і грудей.
Мал. 2. Висівкоподібний лишай у людини на шкірі спини.
Причина висівкового лишаю - дріжджоподібні гриби
Причиною висівкоподібного позбавляючи є ліпофільні дріжджоподібні гриби роду Malassezia. В даний час відомо 14 видів цих грибів, два з яких Pity-rosporum orbiculare і Pityro-sporum ovale є причиною розвитку захворювання. Збудники були описані в 1853 році G. Robin і в 1951 році M. Gordon.
Pity-rosporum orbiculare (кругла форма) частіше зустрічаються на шкірних покривах тулуба, обличчя, шиї та кінцівок.
Pityro-sporum ovale (овальна форма) частіше зустрічаються на шкірі волосистої частини голови.
Деякі вчені вважають, що обидві форми грибів є відокремленими видами, інші - що це один і той же організм на різних етапах його розвитку. В одних наукових колах гриби звуться Pity-rosporum orbiculare, в інших - Malassezia furfur.
Мал. 3. Гриби Malassezia furfur під мікроскопом.
Мал. 4. Гриби Malassezia furfur. Вид в скануючому мікроскопі.
особливості збудника
- Гриби Malassezia furfur існують в дріжджовий і міцеліальних формі. Міцеліальних форму гриби приймають в фазі інтенсивного росту.
- Стінка грибів багатошарова, товста, складчаста зсередини. Є надійним захистом від впливу зовнішніх факторів.
- Унікальною особливістю Malassezia є їх спорідненість до ліпідів (липофильность), які мікроорганізми не можуть синтезувати самостійно. Гриби добре ростуть на поживних середовищах, що містять жирні кислоти, що служить додатковим диференційно-діагностичною ознакою. Дріжджі виробляють липолитические ферменти (фосфоліпази), які гідролізують ліпіди шкірного сала до вільних жирних кислот, що пригнічують ріст інших мікроорганізмів. Саме ця особливість відіграє істотну роль в патогенності Malassezia furfur.
- Гриби виділяють такі ферменти, як протеїназу, гіалуронідазу та сульфатаз, які грають роль в руйнуванні рогового шару шкірних покривів.
- Malassezia furfur. взаємодіючи з імунокомпетентними клітинами (еозинофілами, макрофагами, нейтрофілами, дендритними клітинами) стимулюють синтез цитокінів і хемокінів, викликаючи запальну реакцію, і гальмують вироблення протизапальних цитокінів. Запальна реакція при захворюванні може бути різного ступеня вираженості.
- Гриби роду Malassezia. зв'язуючись з лектинами С-типу, здатні викликати клітинну імунну реакцію. Вони здатні як стимулювати, так і пригнічувати імунні механізми організму господаря, тим самим балансувати між станом співжиття і паразитизму.
- Сприятливими для грибів роду Malassezia є температура тіла людини, вологість, наявність вуглекислого газу і ліпідів в шкірному секреті - джерелі живлення.
- Вони перешкоджають розвитку на шкірі патогенних грибів-дерматофітів.
Мал. 5. Руйнування рогового шару шкіри при різнобарвному лишаї (гістологічний препарат).
Епідеміологія захворювання
Географічне поширення різнобарвного лишаю повсюдне. Максимальна його поширеність реєструється в країнах з тропічним кліматом (до 40%), з помірним - 2%. Пік захворюваності припадає на середину весни - початок літа. У хворих в літню пору відзначається загострення. Чоловіки хворіють в 2 рази частіше за жінок. Хворіють переважно особи 14 - 40 років, у яких реєструється підвищена функціональна активність сальних залоз. У маленьких дітей висівковий лишай не реєструється.
Мал. 6. Різнобарвний лишай на шкірі грудей, плечей і верхніх кінцівок у жінок.
Підвищена вологість навколишнього середовища, рясна пітливість і сальність шкіри, тривалий прийом цитостатиків і кортикостероїдів, наявність імунодепресивних захворювань - основні фактори розвитку захворювання.
Мал. 7. Рідкісна локалізація висівкового лишаю - на шкірі обличчя і губах.
Що сприяє розвитку захворювання
Існує ряд факторів, що впливають на склад потожирового шару шкіри. Зміни хімічного складу шкірного сала є сприятливим середовищем для грибів. У жировому прошарку збільшується концентрація пальмітинової, олеїнової, лінолевої, лінолевої, миристиновой і стеаринової жирних кислот.
Сприяють розвитку різнобарвного лишаю:
- наявність імунодепресивних захворювань і станів. Маркерами різнобарвного лишаю є цукровий діабет, туберкульоз, ревматизм і СНІД;
- наявність захворювань, що протікають з підвищеною пітливістю: СНІД, туберкульоз, лімфогрануломатоз, вегетоневроз;
- проживання в зонах підвищеної вологості;
- професійна діяльність хворого, пов'язана з фізичною працею;
- підвищена пітливість;
- спадкова схильність.
Мал. 8. Поширена форма висівкового лишаю.
Мал. 9. Поширена форма різнобарвного лишаю.
Роль Malassezia furfur в розвитку себорейного дерматиту
Доведено, що Malassezia furfur грає етіологічну роль у розвитку себорейного дерматиту. У нормі гриби цього виду становлять 46% мікрофлори волосистої частини голови, при лупи - 74%, при себорейному дерматиті - 83%.
Себорейний дерматит є раннім проявом ВІЛ-інфекції. Дане захворювання у них реєструється в 30 - 80% випадків, в той час, як себорейний дерматит у здорових людей реєструється в 3 0 5% випадків. При СНІДі себорейний дерматит нагадує псоріаз і проявляє стійкість до проведеної терапії.
Мал. 10. Висівкоподібний лишай на шкірі шиї.
Симптоми висівкового лишаю
Єдиною нозологій, що представляє групу кератомикозов (захворювань, що протікають з ураженням рогового шару епідермісу) в наших широтах є висівковий лишай. Гриби роду Malassezia концентруються в гирлах сально-волосяних фолікулів. Вони використовують секрет сальних залоз як джерело жирних кислот для зростання і розвитку.
- Їх улюбленою локалізацією є шкіра тулуба (груди, спина і зовнішня оболонка плечей), рідше - шиї, пахвових западин, пахових складок і кінцівок. Дуже рідко вогнища ураження локалізуються на обличчі.
- У гирлах волосяних фолікулів з'являються жовтуваті точки діаметром від 3 до 5 мм. Далі з'являються плями жовтувато-рожевого кольору розміром просяного зернятка і більш.
- Елементи висипу поступово зливаються, утворюючи більші вогнища з фестончатими краями. У осіб без імунодефіциту розмір плям досягає 1,5 см. Їх колір набуває темно-бурого забарвлення. У осіб з імунодефіцитом відзначається розлитої характер ураження, розмір плям досягає 5 см і більше, відзначається більш насичена пігментація.
- Вогнища не виступають над поверхнею шкіри. Їх поверхня покрита дрібними висівкоподібному лусочками. Мелкопластінчатое лущення добре помітно при поскабливании (симптом Бенье). Різні відтінки плям у одного і того ж хворого послужило підставою назвати захворювання різнобарвним позбавляємо. А розпушення шкіри і поява пластинчастого лущення в результаті життєдіяльності грибів послужило підставою назвати захворювання висівкоподібним лишаєм.
- Захворювання протікає без суб'єктивних відчуттів. Сверблячка і печіння може бути присутнім у хворих з ендокринною патологією та у людей з підвищеною пітливістю. У частини хворих реєструється дифузне порідіння волосся.
- Ультрафіолетове опромінення і інсоляція згубні для грибів. Роговий шар розпушується і лущиться. Шкіра в області вогнищ ураження набуває світле забарвлення (гіпопігментація) та не загоряє. На загальному тлі видається світлими ділянками. Так утворюється картина псевдолейкодерми - постпаразітарной ахроміі, причиною якої є пригнічення синтезу меланіну в результаті складних процесів окислення ненасичених жирних кислот ферментом ліпоксигеназою.
Мал. 11. Колонії грибів схожі на жовтувато-бурі точки. Згодом на шкірі з'являються плями.
Мал. 12. Елементи висипу поступово зливаються, утворюючи більші вогнища з фестончатими краями. Розпушення шкіри в результаті життєдіяльності грибів послужило підставою назвати захворювання висівкоподібним лишаєм.
Мал. 13. Різні відтінки плям у одного і того ж хворого послужило підставою назвати захворювання різнобарвним позбавляємо.
Мал. 14. Ультрафіолетове опромінення і інсоляція згубні для грибів. Шкіра в області вогнищ ураження набуває світле забарвлення (гіпопігментація) та не загоряє. Світлі ділянки шкіри отримали назву псевдолейкодерми.
Мал. 15. мелкопластінчатим лущення добре помітно при поскабливании (симптом Бенье).
Pityrosporum-фолікуліт
Pityrosporum-фолікуліт або Мalassezia-фолікуліт є інфекційним захворюванням волосяного фолікула, причиною якого є дріжджоподібні гриби Malassezia furfur. При захворюванні на шкірних покривах, в основному верхньої половини тулуба і плечах, рідше - на обличчі, з'являються папулосквамозних висипання, іноді зудять. Найчастіше хворіють жінки та особи молодого віку. Захворювання широко поширене в країнах з тропічним кліматом. Цукровий діабет, тривалий прийом антибіотиків широкого спектру дії і кортикостероїдів є сприятливими факторами. Захворювання часто розвивається у хворих, які носять оклюзійні пов'язки.
Оклюзія (закупорка) усть фолікулів і інтенсивне розмноження грибів Malassezia furfur є пусковим механізмом захворювання.
Елементи висипу при поверхневій формі Pityrosporum-фолікуліту множинні. Утворені фолікулярні папули, іноді злегка сверблячі, мають розмір 2 - 4 мм в діаметрі. У центрі кожного елемента висипки видно волосок. Згодом папули перетворюються в пустули і розкриваються, після загоєння шкіра набуває нормального вигляду.
При негативному перебігу захворювання на місці папули утворюються болючі вузли, що досягають часом 10 см в діаметрі.
При розташуванні елементів висипу на шкірі обличчя захворювання імітує акне, особливу рису якого є відсутність комедонов.
Фурункул, карбункул і абсцес - можливі ускладнення Pityrosporum-фолікуліту.
Мал. 16. На малюнку зображено волосяні фолікули - здоровий і інфікований.
Мал. 17. На фото Pityrosporum-фолікуліт.
Мал. 18. Pityrosporum-фолікуліт на шкірі грудей і обличчя.
Атипове форми висівкового лишаю
У 90% випадків різнокольоровий лишай протікає типово, тобто зустрічається в класичній формі з локалізацією висипу в типових місцях. У 80% хворих зустрічаються поширені форми захворювання. Атипові форми захворювання: еритематозно-сквамозная, уртікароподобная, лихеноидная, типу еритразми, дифузна і вітілігіозная. Існують також особливі форми різнобарвного лишаю: «чорна« форма і Malassezia-фолікуліт.
Своєчасна діагностика атипових форм висівкового лишаю дозволить лікарю проводити ефективну терапію.
Мал. 19. Атипова локалізація різнобарвного лишаю.
Мал. 20. Рідкісна локалізація висівкового лишаю.
Рецидиви різнобарвного лишаю
Мал. 21. Висівкоподібний лишай в пахвовій області і на руці.
Різнобарвний лишай є хронічним захворюванням. Його загострення спостерігаються в теплу пору року, коли людина активно потіє. До рецидивам призводять гормональні зрушення, в тому числі при вагітності і прийомі протизаплідних засобів. Людині, який хоч раз перехворів різнобарвним позбавляємо, не рекомендується їздити в тропічні країни, відвідувати лазні і сауни.