ВЕРЕСНЯ ІНФЕКЦІЇ ШКТ
Віруси Коксакі поділяють на дві групи Коксакі А і В з 29 серотіпамі. Причому коксаки А- це 23 серотипу, а коксаки В- 6 серотипів. Відносно коксаки-вірусів встановлено спорідненість деякий з луна-вірусами. У патології людини істотну роль грає 24 серотипу коксаки-А, що викликають епідемії коньюктивита. 9 тип коксаки А пов'язаний зі спалахами менінгіту і поліомієліту-подібних захворювань: 16 тип викликає екзему кінцівок. Віруси Коксакі В можуть служити причиною виникнення діареї, панкреотіта і як наслідок, діабету, менінгіту, міокардиту, ендокардиту, перикардиту, хронічних кардіоваскулярних захворювань. Численні відлуння-віруси або як їх ще називають "сирітські віруси", служать причиною захворюваності новонароджених, у яких викликають диарреи, менінгіт, енцефаліт, міокардит, екзантему, але в більшості випадків інфекція протікає все-таки інапарантних. Відомі серотипи 1,9,11,27,29,31. Носіями луна-вірусу є від 7% дітей США до 50% - в тропіках. Пік активності в помірній поясі - літо, рання осінь. Ехо-віруси становлять до 60% всіх вірусів ізольованих з шлунково-кишкового тракту. В останні роки виявлено важке ентеровірусної захворювання гострий ентеровірусний цвеіт і надгостре ентеровірусний некроз печінки. Ці захворювання етіологічно пов'язані з вірусами луна 11 і 19 типів. 70 тип ентеровірусів викликає геморагічний цвеіт, 30 тип-менінгіт, 71 тип служить причиною виникнення епідемічного менінгіту. Ці спалахи часто виникають в таборах новобранців. Віруси краснухи з роду Рубівірус сімейства Тогавіріде і паротиту роду Рубулевірус сімейства параміксовіріде крім основних добре відомих клінічних синдромів здатні викликати панкреотіт з подальшим розвитком діабету. Дослідження останніх років вказують на істотну роль вірусів, зокрема Коксакі В, в етіології діабету. В одних випадках відбувається пряма деструкція острівців Лангерганса з цитолизом бета-клітин, в інших поступова втрата функції. Спостерігається прямий зв'язок конгенітальной краснухи з розвитком діабету. Вірус індукує аутоімунних реакцій проти бета-клітин з тривалим доклінічних продромом і служить спусковим гачком розвитку інсулінозалежного діабета.С допомогою моноклональних антитіл виявлений домен капсидних протеида вірусу краснухи, що має схожість з подібними структурами протеида бета-клітин. Ці дані пояснюють принаймні один з механізмів діабета.Астровіруси-це дрібні, які містять РНК, діаметр близько 30нм віруси причетні до виникнення легкопротекающей диарреи у новонароджених, в основному в зимово-весняний період. Інкубація 3-4 дня. Спалахи виявлені не тільки серед дітей, а так само і в будинках для людей похилого віку. Віруси крім діточок ізольовані так само від телят, ягнят, поросят, кошенят, щенят, каченят, гусенят. Відомо 5 серотипів вірусів. 75% захворюваності дітей, астровірусамі пов'язано з серотипом 5. До 4 років 65% дітей, а до 10 років до 90% мають антитіла до Астровіруси. Захворюваність поширення повсюдно в світі. Але становить менше 3% госпіталізованих інфекціониих хворих. Спалахи гастроентеритів у дітей можуть викликати і коронавіруси, що передаються респіраторним шляхом і потім вже вдруге потрапляючи в шлунково-кишковому тракті. Зазвичай кишкові захворювання пов'язані з коронавірусами важко діагностувати.
Ряд типів аденовірусів викликають гастроентерити у дітей, захворювання плода.1 р фекалій містить до 10, а іноді до 100 млн інфекційних частинок. Віруси поширені повсюдно. Є причиною діареї від 7 до 17% госпіталізованих дітей. Часто асоціюється з респіраторним синдромом. Найчастіше серед дітей молодшого віку (від 6 міс. До 2 років) .частиною внутрішньогоспітальних інфекції, серед новобранців. Інкубація 7-8 днів, діарея триває 8-12 днів, екскреція вірусу може бути і довше.
Гастроентерити у дітей молодшого віку часто протікають з мезентеріальноим синдромом викликають аденовіруси 12,18,31 серотипів. Диагносцируются дуже складно. Спалахи не мають сезонності. У немовлят може розвиватися мезентеріальний лімфаденіт. В кишковий тракт вірус проникає через верхні дихальні шляхи. Захворювання в порівнянні з ротавіусной інфекцією протікає менш гостро, без летальності, але затягується. Мезаденітом іноді дають картину гострого живота і призводять до інвагінації. Аденовірусами уражається головним чином тонка кишка.
Що передається фекаліями-оральним шляхом паровірус В19 роду паровірус сімейства паровіріде, як показали последніеіследованія, може служити причиною інфекційної еритеми, захворювань плода, печінки, панкріотіта. Особливо велике значення вірусу дрібного, діаметр 27-35 нм. входить до сімейства каліцівіріде. Частота виникнення діареї 98%, важкої форми (до 10 разів на день), блювота практично-90%, блювота до 6 разів на день-50%. Відомо 4 серотипу. Діагноз дуже важкі. Дорослі мають антитіла в 60%. Ці віруси мають дуже високою стабільністю, служать причиною 2/3 всіх небактеріальних гастроентеритів у дітей шкільного віку. Захворювання нерідко супроводжується везикулярной екзантемой.Установлено повсюдне поширення віруса.1 / 3 спалахів проходить навесні, 1/3-влітку, і по 20% припадає на осінь і зіму.Зараженіе фекально-оральний через брудну воду, продукти пітанія.Среді дорослих спалаху інфекції частіше виникають в сім'ях, армійських колективах, туристичних таборах. Інкубація 12-48 годин. У 30-40% лихоманка, головний біль, часто нудота.
ВГА відноситься до сімейства пікорновіріде, рід хепатовірус, він є безоболонковий РНК-вірус, специфічним, діаметр 27-28 нм. має високий ступінь гепатотропностью, унікальною термостабільностью.Ізоліровано 7 підтипів, з яких 4 ізольовано від людей, а 3-від обезьян.Вірус поширений повсюдно, але особливо великий ризик зараження в жарких країнах, де великий дефіцит води, погана система каналізації, незадовільним санітарно гігієнічним станом. У таких регіонах хворіють переважно діти, а в розвинених країнах хворіють і дорослі. У країнах Центральної і Північної Європи лише 20-40% дорослого населення мають антитіла, в Східній і Південній Європі -80-90%, в Південній і Центральній Америці-80%, в Південно-Східній Азії практично 100% населення старше 5-10 років інфіковано гепатитом А. 1 гр. фекалій містить до 100 млн. інфекційних доз. Для гепатиту А характерні епідемічні спалахи. Наприклад в Шанхаї в 1988 році відразу захворіло понад 300 тис.чол. Смертність не перевищує 0,1-0,5%. Фульмінантних форм практично не буває. Хронізації процесу практично те ж не бивает.В колишньому СРСР ВГА становив до 90% захворюваності всіма гострими гепатитами, захворюваність досягла 270-280 на 100тис. населення. не меньше 1/3 від усієї кількості хворих становили жителі Середньої Азії. У Москві антитіла виявилися у 10% дітей 4-6 років, в 50% у віковій групі 15-18 років. У середньоазіатських республіках 70% дітей мали антитіла, а після 14 років-практично 100% тому що 1 гр. фекалій містить 100 млн інфекційних доз, то ніякі введення гаммоглобуліна не в змозі вплинути на захворюваність на гепатит А. Гаммоглобулін охороняє дитину в кращому випадку до 3-х місяців, а в таких умовах циркуляція вірусу здійснюється круглогодічно.В цих місцях часто каналізація і труби водопостачання проходять в одній великій трубі. В таких умовах, щоб захистити дитину від захворювання, йому потрібно вводити імуноглобулін принаймні 4 рази на рік. Це неможливо, без істотних змін санітарного стану території боротьба з ВГА представляються обсолютно невозможной.После зараження ВГА реплікація вірусу відбувається в кишечнику, звідти через портальну вену він проникає в печінку. Клінічний перебіг легке, а у дітей до 5 років дуже часто ассімптомное. У дорослих клінічні ознаки спостерігаються частіше в 50-80%. Тому доцільно профілактичне введення гаммоглобуліна особам потрапляють в гіперендемічние райони на нетривалий термін (туристи, військовослужбовці). Тривалість захворювання 2-3 тижні. фульмінантні форми
виникають вкрай рідко. Незалежно від форми захворювання антиген у фекаліях визначається за 5 7, а в окремих випадках за 14
днів до підвищення активності печінкових ферментів, а
триває 1-10 днів після цього підвищення. пошкодження
гепатитів виникає не за рахунок прямого цітопотатіческого дії, а результаті іммунопатологічскіх реакцій.После інфекції виникає довічний гуморальний і місцевий імунітет. Профілактика захворювання повинна бути напралено на поліпшення насамперед загального санітарно-гігієнічного стану району. Пасивна імунопрофілактика можлива для осіб, що прямують в гіперендемічние райони на термін не більше 3 місяців. Розроблено інактивована, атенуйованих і рекомбінантний вакцини, які створюють непогану защіту.Сейчас розробляються і комбіновані вакцини проти ВГА і ВГВ. Однак вірусологи сумніваються в доцільності вакцинації проти ВГА. Вакцина потрібна тільки на тих територіях, які не є гіперендемічние по гепатиту А, а так само для окремих контингентів.