Парагрип - гостре захворювання респіраторного тракту, що характеризується помірною інтоксикацією і переважним ураженням слизових оболонок носа і горла.
Віруси парагрипу людини відносять до сімейства параміксові-русів. Вперше вони були виділені R. Chanock в 1956-1958 рр. в США шляхом зараження культур клітин нирки мавпи змивами з носоглотки дітей з грипоподібні захворювання. Відомо 5 типів вірусів парагрипу людини. Всі 5 типів мають гемагглютінірующей активністю. У всіх типів виявлена нейромінідаза. Гемагглютинирующие антитіла та нейрамінідази є типоспецифічними білками; внутрішні білки мають спільні антигенні детермінанти.
Віруси парагрипу містять РНК, мають великі розміри - 150-200 нм, нестійкі в навколишньому середовищі. Добре розмножуються в культурі нирок мавп, гірше - в культурі клітин нирок ембріона. При розмноженні в культурі клітин все віруси викликають гемадсорбції. Від вірусів грипу їх відрізняють стабільність антигенної структури і відсутність видимої мінливості генома віріона.
У загальній структурі вірусних захворювань дихальної системи у дітей на частку парагрипу доводиться від 10 до 30%.
Питома вага парагрипу залежить від пори року, рівня захворюваності на грип та інші ГРВІ, від віку дітей і повноти діагностики.
Найбільша захворюваність реєструється серед дітей перших 2 років життя. Діти старше 7 років парагрип хворіють відносно рідко. Спорадична захворюваність реєструється цілий рік з підйомом в зимову пору року. У дитячих колективах часто спостерігаються спалахи парагрипу. Практично всі діти хворіють на парагрип кілька разів.
Джерелом інфекції є тільки хвора людина, який небезпечний протягом усього гострого періоду хвороби - до 7-10 днів. Вірус передається від людини до людини повітряно-крапельним шляхом. Найбільше значення в патології людини мають віруси типів 1, 2 та 3.
Вірус з крапельками слини і пилу потрапляє на слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і проникає в епітеліальні клітини переважно гортані. Завдяки цитопатичної дії в епітеліальних клітинах виникають явища дистрофії і некробіозу з повним їх руйнуванням. Місцево виникає запальний процес і накопичується слизовий ексудат, з'являється набряклість. Особливо виражені місцеві зміни виявляються в області гортані, в результаті чого часто виникає синдром крупа.
З вогнища первинної локалізації вірус парагрипу проникає в кров і викликає загальнотоксичну дію, клінічно що виявляється в підвищенні температури тіла, головного болю.
У патогенезі парагрипу може мати значення сенсибілізація вірусними антигенами і продуктами напіврозпаду епітеліальних клітин, а також бактеріальна інфекція, що виникає як за рахунок активації ендогенної флори, так і в результаті екзогенного інфікування, чому сприяє зниження загальних і місцевих факторів імунологічний захисту. У відповідь на циркуляцію в крові вірусних антигенів виробляються вірус-нейтралізуючі, комплементсвязи-вающие і гемагглютинирующие антитіла, які забезпечують швидке одужання. Однак титр специфічних антитіл після одужання швидко знижується і вже не може забезпечити повний захист при повторній зустрічі з. вірусом, але все ж попереджає розвиток важких форм хвороби. Захисні антитіла відносяться як до секреторних 1дА, так і до сироватковим 1дМ і IgG. Втрата імунітету настає настільки швидко, що дитина протягом одного року може захворіти на парагрип два і більше разів.
Морфологічні зміни при парагрипу подібні до тих, які бувають при грипі. Відмінність полягає в тому, що при парагрипу частіше уражається гортань. У слизовій оболонці дрібних бронхів і бронхіол відзначаються невеликі розростання епітелію. Судинні і мікроциркуляторні порушення в органах при парагрипу виражені в меншому ступені, ніж при грипі.
Клінічна картина парагріппозов, перебіг хвороби у дітей
Інкубаційний період складає 2-7 днів, в середньому 3-4 дні. Захворювання на парагрип у більшості хворих починається гостро з підйому температури тіла, появи слабо виражених симптомів інтоксикації і катаральних явищ. Зазвичай температура досягає максимуму на 2-3-й день хвороби, рідше в перший день. Загальний стан дитини в розпал захворювання страждає помірно. Діти можуть скаржитися на слабкість, зниження апетиту і порушення сну. Рідко відмічається головний біль, одноразова блювота. У окремих хворих температура тіла може сягати 40 ° С, однак різко виражених симптомів інтоксикації при цьому не спостерігається.
Катаральні явища при парагрипу досить виражені вже з першого дня хвороби. Діти скаржаться на завзятий, грубий сухий кашель, болі в горлі, нежить, закладеність носа. Виділення з носа спочатку слизові, пізніше можуть бути слизистоогнійні. При огляді ротоглотки відзначається набряклість, помірна гіперемія слизової оболонки, дужок, м'якого піднебіння, задньої стінки глотки, іноді виявляється ексудативний гнійний випіт в лакунах.
Нерідко першим проявом парагрипу є синдром крупа. Він зустрічається переважно у дітей у віці від 2 до 5 років. У цих випадках серед повного здоров'я і, як правило, в нічний час дитина несподівано прокидається від грубого, гавкаючого кашлю. Швидко приєднуються охриплість голосу, гучне дихання і розвивається стеноз гортані. Однак при парагрипу стеноз рідко досягає II і ще рідше - III ступеня.
Особливістю парагріппозние крупа є швидке його зникнення у міру ліквідації гострих проявів хвороби.
По тяжкості розрізняють легкі, середньотяжкі, і важкі форми парагрипу. При легких формах температура тіла частіше нормальна або субфебрильна. Захворювання проявляється катаральними явищами, закладенням носа, легким нездужанням. При середньо формах температура тіла досягає 38-39 ° С, помірно виражені симптоми інтоксикації. Важкі форми зустрічаються рідко.
Клінічні прояви парагриппозной інфекції мало залежать від сіро-вару парагріппозние вірусу. Однак синдром крупа частіше виникає при захворюванні, викликаному вірусами типів 1 і 2, пневмонія - вірусом типу 3.
При неускладненому парагрипі тривалість хвороби 7-10 днів. Підвищення температури тіла і симптоми інтоксикації зберігаються не більше 2-3 днів, кашель, нежить і гіперемія зіву зникають через 7-10 днів.
У периферичної крові спочатку буває помірний лейкоцитоз, а пізніше лейкопенія і невелике підвищення ШОЕ.
При парагриппозной інфекції ускладнення зазвичай обумовлені, так само як і при інших ГРВІ, бактеріальної флорою. Найбільш часто виникають пневмонія, ангіна, сінуіти і отит. Як правило, вони відзначаються у дітей раннього віку і можуть з'являтися як в ранні, так і в пізні терміни хвороби. Приєднання ускладнення завжди ускладнює стан дитини: підвищується температура тіла до більш високих цифр, посилюються симптоми інтоксикації. При приєднанні пневмонії посилюється кашель, і з'являються зміни з боку ураженої легені, що визначаються при аускультації і перкусії. При отиті дитина стає неспокійною, плаче, крутить головою, не спить. При легкому натисканні на козелок дитина пронизливо кричить. Отит частіше буває катаральний, рідше гнійний.
До ускладнень парагрипу можна віднести і синдром крупа, якщо він виникає в пізні періоди хвороби - пізніше 3-5-го дня від початку захворювання. У цих випадках круп обумовлений бактеріальною інфекцією. Перебіг такого крупа буває важким, тривалим, хвилеподібним з періодичними ослаблениями і посиленнями стенозу та інших симптомів.
При виникненні бактеріальних ускладнень в крові з'являються лейкоцитоз, нейтрофільоз з палочкоядерним зрушенням і підвищена ШОЕ.
Діагноз парагріппоза у дітей
Підозра на парагріппозние інфекцію може виникнути при розвитку у дитини гострого гарячкового захворювання з катаральними явищами і синдромом крупа. Для діагнозу парагрипу мають значення ранній вік, правильна оцінка епідеміологічних даних.
Лабораторна діагностика парагріппоза
Виділення парагріппозние вірусу з носоглоткових змивів не має практичного значення з огляду на труднощі і недостатню чутливість методів культивування вірусу.
Для серологічної діагностики використовують РСК, РГГА і РН. Наростання титру специфічних антитіл в динаміці захворювання в 4 рази і більше вказує на парагріппозние характер захворювання. Як експрес-діагностики використовують імунофлюоресцентний метод дослідження з міченими сироватками проти вірусів парагрипу всіх типів.
Парагрип диференціюють від гострих респіраторних вірусних захворювань іншої етіології (грип, аденовірусні захворювання, PC-інфекція та ін.).
Наявність синдрому крупа на початку захворювання, що супроводжується підвищенням температури тіла при нерізко виражених симптомах інтоксикації, дає підставу припускати діагноз парагрипу. Однак остаточно встановити етіологію хвороби можна після лабораторного обстеження, оскільки такі ж симптоми можуть бути і при грипі, і при гострих респіраторних захворюваннях іншої вірусної етіології.
Лікування парагріппоза у дітей
Прогноз сприятливий. Летальні результати можливі тільки при виникненні важких бактеріальних ускладнень (пневмонія, гнійно-некротичний ларинготрахеобронхіт і ін.).
Лікування симптоматичне, проводиться в домашніх умовах. Госпіталізації підлягають лише діти з синдромом крупа і важким бактеріальним ускладненням. Призначають постільний режим і симптоматичні засоби. Дієта має бути повноцінною, легкозасвоюваній, без істотного обмеження харчових інгредієнтів. Їжа дається в теплому вигляді.
Профілактика парагріппоза у дітей
Специфічна профілактика парагрипу не розроблена. Общепрофілактіческіе заходи такі ж, як при грипі.