Роль інфекції в структурі перинатальної смертності і захворюваності, а також в невиношуванні вагітності велика.
Однак не всі інфекції є небезпечним для плоду, що розвивається. Наприклад, грип або інші види так званих гострих респіраторних захворювань (ГРЗ) досить часто вражають вагітних, але дуже рідко вони є причиною ембріо або фетопатії (патологія ембріона або плода). Зате краснуха, яка трапляється досить рідко, викликає порушення в розвитку плода майже в 70% випадків.
Тяжкість інфекційного ураження і його характер багато в чому залежать від стадії внутрішньоутробного розвитку в момент інфікування. І в залежності від цього розрізняють інфекційні ембріо і фетопатії, викликані інфекцією.
Інфекційні ембріопатіі виникають в періоди органогенезу (закладки органів) і плацентації (формування плаценти), що відповідають першим трьом місяцям вагітності. Дуже важливо, що в цей період у плода відсутні захисні реакції на впровадження інфекційних агентів. Це викликає або загибель плода, або розвиток різних каліцтв. Особливо часто ембріопатіі розвиваються при деяких вірусних інфекціях, так як віруси є внутрішньоклітинними паразитами і особливо успішно розвиваються в ембріональних тканинах.
Починаючи з четвертого місяця і аж до періоду пологів, порушення, що виникають в організмі плода, називаються фетопатіями.
Які ж інфекційні агенти найбільш небезпечні для плоду, що розвивається? Одне з провідних місць у розвитку ембріо або фетопатии належить вірусної інфекції. Правда, слід повторитися, що не всі віруси, а відома їх частина є небезпечними для ембріона, що розвивається (вірус краснухи, вірус цитомегалії, вірус простого герпесу, ВІЛ).
Впровадження таких вірусів в організми матері та плоду може мати різні наслідки: це або загибель плода на ранніх або пізніх стадіях розвитку (аборт), або різні пороки розвитку, сумісні або несумісні з життям, або розвиток внутрішньоутробних інфекцій, які виявляються вже у новонародженого.
Цікавим є той факт, що ембріо- або фетопатии можуть виникати навіть при відсутності прямого первинного інфікування плода. Мабуть, в цьому випадку в дію вступають дещо інші фактори, що ушкоджують: лихоманка, інтоксикація, порушення кровообігу у матері. Це призводить до розвитку запальних процесів (вогнищевих або генералізованих) і гіпоксії, яка є не менш важливим фактором поразки ембріона (грип, кір, вірусні гепатити, токсоплазмоз, туберкульоз, сифіліс, лістеріоз, сепсис). Крім того, ступінь ураження плода не завжди відповідає тяжкості захворювання у матері. Це підтверджується клінічними спостереженнями, коли при легкому перебігу захворювання у матері спостерігалися важкі зміни у плода і, навпаки, при тяжкому перебігу захворювання у матері ураження плоду було мінімальним або не спостерігалося зовсім.
Краснуха під час вагітності
Тепер перейдемо до опису конкретних вірусних інфекцій, серед яких найбільш небезпечним для ембріона є вірус краснухи. Це захворювання, яке у дітей (та й дорослих) викликає мінімальні порушення (висип, температуру і легке нездужання), у плода може викликати дуже серйозні порушення, аж до формування вроджених вад розвитку і навіть загибелі. Причому тяжкість ураження залежить від стадії внутрішньоутробного розвитку в момент інфікування: якщо зараження відбулося в перші два місяці вагітності, то ймовірність інфікування плода становить 70-80%, якщо на 3м місяці - близько 50%. Пізніше спостерігається різке зниження частоти внутрішньоутробного ураження плода.
Вірус, потрапляючи в організм вагітної жінки, накопичується в плаценті і порівняно швидко вражає епітелій ворсин і судин плода. Слідом за цим починає страждати ендокард (внутрішня оболонка серця) плода. Надалі інфікуються інші органи і тканини. Інфекція набуває хронічного перебігу.
Якщо плід не загинув внутрішньоутробно, то у нього можуть сформуватися такі вади розвитку: вроджені вади серця, глухота, сліпота, ураження центральної нервової системи (мікроцефалія). Якщо ж інфікування плода відбулося в більш пізні терміни (після 12-16 тижнів), то воно може супроводжуватися появою у новонародженого типових "краснушной" висипань, які, втім, досить швидко зникають.
Цитомегаловірусна інфекція під час вагітності та вплив її на плід
Вірус цитомегалії є не менш небезпечним для плода, з огляду на його поширеність серед вагітних (до 6%). Причому встановлено, що вагітність активує приховану цитомегалію. Це підтверджується тим, що у невагітних жінок вірус цитомегалії виявляється тільки в 1,8% випадків. При цитомегалії плід уражається не тільки трансплацентарно, а й шляхом висхідної інфекції: з влагаліца в шийку матки, а потім в матку. Вірус цитомегалії все ж більш небезпечний при первинному інфікуванні під час вагітності. Менш небезпечна для плоду прихована інфекція матері.
Як і вірус краснухи, вірус цитомегалії на ранніх стадіях розвитку призводить до загибелі плоду і мимовільного аборту. Якщо інфікування відбулося на стадії формування органів, то у новонароджених можуть спостерігатися гепато-спленомегалія (збільшення печінки і селезінки), мікроцефалія, гідроцефалія, психічні порушення, різні висипи, ураження очей і інші ураження різних органів і тканин.
Небезпека цитомегалии полягає в тому, що діагностика її утруднена. Але якщо захворювання було діагностовано на перших місяцях вагітності, то щоб уникнути перерахованих вище проблем вагітність рекомендується перервати.
Слід сказати, що лікування вродженої цитомегалії антибіотиками або сульфаніламідами, згідно з літературними даними, виявляється неефективним.
Герпес і вагітність
Серед вірусів, небезпечних для плода та новонародженого, слід також відзначити і вірус простого герпесу (урогенітальний герпес). Зараження цією інфекцією найчастіше відбувається при проходженні плода через родові шляхи матері, хворий на герпес. Особливо часто це відбувається, якщо зараження жінки відбулося в останні тижні перед пологами.
Клініка внутрішньоутробного зараження зазвичай проявляється в перші тижні життя. На тлі типових герпетичних висипань в області зовнішніх статевих органів розвиваються важка загальна інтоксикація, жовтяниця, ціаноз, висока температура, порушення дихання, судоми, геморагічні висипання. Урогенітальний герпес (ВІЛ-асоційована інфекція) може бути причиною самовільних абортів у вагітних, які страждають на цю інфекцію, зараження плода та новонародженого, надаючи тератогенного дію, навіть приводячи до смертельного результату.
Кір і вагітність
Захворювання на кір у вагітних зустрічається дуже рідко, так як більшість жінок вакциновані або зазвичай переносять цю інфекцію в дитинстві. Однак зрідка такі випадки зустрічаються. При цьому захворюванні іноді відбуваються мимовільні аборти і передчасні пологи.
Зате дитина, що народилася у матері, яка вже хворіла на кір в дитинстві або юності, набуває вроджений (пасивний) імунітет до цієї хвороби, що триває близько 3 місяців.
Вітрянка і вагітність
Також рідко, як і кір, зустрічається під час вагітності захворювання вітряною віспою. І, як і при кору, збудник вітряної віспи не передається через плаценту і не викликає вад у плода. Але якщо жінка хворіє в останні тижні вагітності, то може статися внутрішньоутробне зараження, яке проявляється у новонародженого на 5-10й день життя у вигляді типових ветряночних запалень.
Грип під час вагітності та вплив його на плід
Особливий інтерес викликає вплив вірусу грипу на перебіг вагітності і організм плоду, що розвивається. Тим більше, що, крім грипу, в осінньо-зимово-весняний періоди населення часто страждає так званими респіраторними інфекціями, до яких відносяться: парагрипу, респіраторно-синцитіальних, аденовірусна і ін. Багато в чому їх клінічні прояви настільки схожі, що точно сказати, яку з них перенесла вагітна, майже неможливо. Хіба що вдатися до вирусологическим досліджень. Але, тим не менш, знати, грип це чи інша респіраторна інфекція, необхідно. Це пов'язано з тим, що простудні захворювання хоча і можуть сприяти підвищенню частоти випадків невиношування вагітності і мертвонароджень, однак не викликають вад розвитку плоду.
На тлі підвищення захворюваності на грип може підвищитися частота викиднів, мертвонароджень. У дітей досить часто спостерігаються різні аномалії розвитку: вроджена катаракта (помутніння кришталика ока), аномалії клітора у дівчаток, гіпоспадія у хлопчиків (неправильне розташування сечовивідного отвору на статевому члені), заяча губа, вовча паща і ін.
І хоча передача вірусу грипу через плаценту остаточно не доведена, перераховані вище факти свідчать про те, що грип - це набагато більш серйозне захворювання, ніж просто застуда. Але, оскільки доказів плацентарного зараження плода поки немає, можна вважати, що і пороки розвитку плоду, і всі інші несприятливі наслідки вагітності пов'язані з тим, що при грипі в першу чергу страждають кровоносні судини, виникає виражена інтоксикація і значно підвищується температура, що призводить до порушення матково-плацентарного кровообігу, дрібним крововиливів і в кінцевому рахунку до гіпоксії плода.
Профілактикою захворювання на грип, та й іншими респіраторними інфекціями, є загартовування, вживання вітамінів (особливо C і P), дотримання протиепідемічних заходів (провітрювання приміщень, носіння марлевої пов'язки, відмова від відвідування місць з великим скупченням людей і т. П.). Під час спалахів грипу доцільно проводити імунізацію протигрипозної вакциною.
Вірусні гепатити під час вагітності
Важлива роль в патогенезі внутрішньоутробного ураження плода належить вірусним гепатитам. Вірусний гепатит A є вельми поширеною інфекційною хворобою, що передається фекальнооральним шляхом (через рот). Вражає практично всі верстви населення, причому вагітні не становлять винятку. Більш того, у вагітних це захворювання найчастіше протікає важче, з вираженими явищами інтоксикації та порушеннями обміну речовин, надаючи негативний вплив на стан плода та новонародженого. Причому на плід впливає як важкий стан матері, так і сам вірус, який проникає через плаценту і в ранні та пізні стадії вагітності. Вірус викликає поширене запалення плаценти, дистрофію ворсин, розлад кровообігу та інші патологічні зміни в плаценті.
У новонароджених внутрішньоутробне зараження може призвести до виникнення вродженого вірусного гепатиту, нерідко (при несвоєчасному і неточному лікуванні) закінчується цирозом печінки.
Такі діти погано розвиваються, пізніше починають говорити, іноді спостерігаються психічні розлади. Ці порушення не пов'язані зі специфічною дією вірусу гепатиту і є проявом загальної інтоксикації і гіпоксії при цьому захворюванні у матері.
Профілактика як вірусного гепатиту A, так і вірусного гепатиту B (передається при контакті з кров'ю хворів під час переливань крові, через погано оброблені хірургічні або стоматологічні інструменти) полягає в дотриманні санітарно-епідеміологічних норм.