Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС) - гостре важке інфекційне захворювання. що характеризується системним ураженням дрібних судин, геморагічним діатезом, гемодинамічнимирозладами і своєрідним ураженням нирок (інтерстиціальний нефрит з розвитком гострої ниркової недостатності).
Збудник геморагічної лихоманки з нирковим синдромом відноситься до роду Hantavirus сімейства Bunyaviridae. Хантавіруси мають сферичну форму, ліпідсодержащіх оболонку; діаметр віріона 90-120 нм. Оболонка має виступи, утворені гликопротеидами. Геном вірусу - сегментована одноцепочечная негативна РНК. Три сегменти: великий (L), середній (М) і малий (S) кодують вірусну РНК-полімерази, оболонкові глікопротеїди (G1 і G2) і нуклеокапсид відповідно. Ініціація транскрипції у хантавірусів відбувається так само, як і у вірусу грипу А: за допомогою віріонної ендонуклеази, що входить в комплекс РНК-полімерази, відрізається кеп (шапочка) від клітинної мРНК. Кеп служить в якості праймера - затравки для синтезу віріонної мРНК. Життєвий цикл хантавірусів також схожий з таким вірусу грипу. Як все РНК-віруси, хантавіруси схильні до частих мутацій. До теперішнього часу рід Hantavirus включає вже більше 25 серологічно і генетично відрізняються один від одного вірусів. Їх ділять на віруси Старого Світу (Хантаан, Сеул, пума, Добрава / Белград, Хабаровськ, Таїланд-Тоттопалаяма і ін.) І віруси Нового Світу (Проспект Хілл, Сін Номбре, Нью-Йорк, Андес, Байон, Лагуна Негра і ін. ). Вони викликають дві клінічні форми хантавірусна інфекції у людей: геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (збудники - Хантаан, Сеул і ін.) І хантавірусна кардіопульмональлий синдром (ХКПС), збудниками якого є віруси Сін Номбре, Нью-Йорк, Байон, Андес, Лагуна Негра і, можливо, інші.
Хантавіруси поширені повсюдно.
Патогенез геморагічної лихоманки з нирковим синдромом
Проникнувши в організм, вірус циркулює в крові, вражаючи стінки капілярів і дрібних вен, особливо в судинах мозкового шару нирок. Вірус розмножується в клітинах нирок, селезінки, легенів і в ендотелії судин. Він міститься в крові і сечі хворих протягом усього гарячкового періоду. Імунні комплекси вірусний антиген + антитіло відкладаються в клітинах клубочків і звивистих канальців нирок, що і викликає нирковий синдром.
Після перенесеного захворювання стійкий, тривалий, обумовлений вируснейтрализующие антитілами і клітинами імунної пам'яті.
Епідеміологія геморагічної лихоманки з нирковим синдромом
У тварин при зараженні хантавірус розвивається безсимптомна інфекція, під час якої вірусні антигени можуть бути виявлені в багатьох органах, переважно в легенях. Вірус тривалий час виділяється у тварин із слиною, фекаліями і сечею. Зараження людини відбувається через повітря. Вірус разом з аерозолем, що містить продукти життєдіяльності гризунів, через верхні дихальні шляхи потрапляє в легені, де умови для його розмноження найбільш сприятливі, потім з кров'ю переноситься в інші органи і тканини. Зараження здорових людей від хворого не відбувається.
Симптоми геморагічної лихоманки з нирковим синдромом
Інкубаційний період 11-23 дня. Хвороба починається з ознобу, підвищення температури до 39-40 ° С. Відзначаються сильний головний біль, гіперемія обличчя і шиї, ін'єкція судин склери, з 3-5-го дня хвороби з'являється геморагічний висип на шкірі і виникає олигоурия, в важких випадках - анурія і уремія. Одужання повільне. Функції нирок відновлюються через 1-3 міс. повністю. Переходу геморагічної лихоманки з нирковим синдромом в хронічну форму не буває. Поряд з важкою формою геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (геморагічний нефрозонефрит) спостерігаються стерті, легкі і середньотяжкі форми хвороби. Летальність варіює від 0 до 44%.
Лабораторна діагностика геморагічної лихоманки з нирковим синдромом
Хантавіруси погано розмножуються в культурі клітин, і для них немає лабораторної моделі інфекції, тому їх важко виділити і ідентифікувати. Практично єдиним методом прямого виявлення хантавірусів є ПЛР. Всі інші методи можуть лише побічно вказувати на присутність вірусу в досліджуваному матеріалі. ПЛР дозволяє безпосередньо виявити вірус в різних біологічних зразках, взятих як від тварин, так і від людини.
Лабораторна діагностика хантавірусна інфекцій заснована на виділенні вірусів з крові і сечі в гострий період захворювання, а також виявленні антитіл в парних сироватках і сечі хворих. Віруси чаші виділяють у мишей, так як в культурі клітин вони не викликають цитопатичної дії. Індикацію вірусного антигену в легких мишей здійснюють за допомогою РІФ, ІФА. Ідентифікацію вірусів проводять за допомогою РІФ, ІФА і РИГА. Для серологічної діагностики захворювань застосовують РІФ, ІФА, РТНГА, РИГА, РІА. Ранню діагностику захворювання проводять, виявляючи антигени вірусів в сечі за допомогою РІФ та ІФА.
Лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом
Застосування інтерферону і його індукторів. При гострій нирковій недостатності, уремії і геморагічному нефрозонефрит необхідний гемодіаліз.
Застосовують рібовірін і аміксин. В даний час для лікування та екстреної профілактики проти вірусу Хантаан розроблений специфічний імуноглобулін людини рідкий спрямованої дії. У Росії розроблена убита вакцина проти ГГНС на основі штаму К-27 вірусу Пуумала, яку застосовують за епідеміологічними показниками. Необхідно дотримуватися обережності при роботі з досліджуваним матеріалом і кров'ю хворих.
Портнов Олексій Олександрович
Освіта: Київський Національний Медичний Університет ім. А.А. Богомольця, спеціальність - "Лікувальна справа"
Використана література
Повідомте нам про помилку в цьому тексті: