виразка рогівки

Виразка рогівки - кратерообразной дефект рогівки, обумовлений її некрозом внаслідок інфекційного ураження (первинного або вторинного надалі травматизації, трофічних порушень і ін.). Слід розрізняти поняття ерозія і виразка рогівки. Виразка рогівки має на увазі порушення цілісності не тільки епітелію рогівки (що характерно для ерозії), а й передньої прикордонної мембрани, тому виразка рогівки завжди заживає з утворенням рубця рогівки (більмо). Виразка може бути центральною або крайової. Етіологія і фактори ризику. Для виникнення виразки рогівки потрібно буде 2 умови - зниження місцевої резистентності (в т.ч. порушення цілісності епітелію рогівки) і заселення рогівки інфекційним агентом

Фактори, що призводять до виникнення дефектів рогівки і / або зниження місцевої резистентності

Сухість рогівки (наприклад, при Лагофтальм)

опіки очей

Механічне пошкодження (в т.ч. при носінні контактних лінз)

Нераціональне застосування місцевих анестетиків, антибіотиків або противірусних продуктів, антидепресантів, глюкокортикоїдів

Цукровий діабет

імунодефіциту

Гіпо- і авітамінози

мікроорганізми

Грампозитивнімікроорганізми (стафілококи, стрептококи)

Грамнегативнімікроорганізми (диплококки, палички)

Синьо-гнійна паличка

Віруси (наприклад, ВПГ)

мікобактерії туберкульозу

Грибки. Патоморфологія. Фарбування продуктів по Грамуі Романдвскому-Гімза дозволяє виявити бактерії, грибки або внутрішньоядерні включення, характерні для вірусних уражень.

клінічна картина

Повзуча виразка рогівки (виразка рогівки бактеріального походження викликається пневмококком Френкеля-Вексельбаума, диплобациллой Моракса-Аксенфельда, стафілококом, стрептококом, синьогнійної палички)

Сильні болі ріжучого характеру, генетично, сльозотеча, виражений блефароспазм, хемоз, змішана ін'єкція

Жовтувато-сірий інфільтрат рогівки, швидко розпадається з утворенням виразки, що має 2 краю - регресує і прогресуючий (підритий, розпушений і оточений обідком гнійного інфільтрату). Виразка швидко збільшується в обсягах за рахунок прогресуючого краю, поступово захоплюючи більшу частину рогівки. З боку лімба до виразки проростають судини (паннус)

Часто приєднуються ірит, іридоцикліт, вірогідний розвиток ендофтальміту.

Туберкульозна виразка рогівки

Наявність в організмі вогнища туберкульозної інфекції

Поряд з виразками правильної округлої форми присутні сірувато-жовті інфільтрати, оточені розгалуженими судинами (інфільтрат знаходиться в кошичку з судин - фліктена), прогресуючі з утворенням виразкових дефектів

Перебіг тривалий, з тривалими ремісіями, на місці виразок утворюються грубі рогівкові рубці.

Герпетичне виразка рогівки характерно для деревовидного і виразкового кератитів - на місці деревовидних інфільтратів утворюються виразки деревовидної форми.

Виразки рогівки, обумовлені гіпо- й авітамінози

При недостатності вітаміну А розвивається кератомаляция - на тлі двостороннього помутніння рогівки (молочна рогівка) виявляються виразки, які не супроводжуються больовими відчуттями. На кон'юнктиві склери утворюються ксеротіческіе сухі бляшки

Недостатність вітаміну В2 - з'являються васкуляризация рогівки, дистрофічні зміни епітелію, виразкові ушкодження. Зазвичай протягом тривалий і відносно доброякісний.

Лабораторні дослідження

Виділення культури мікроорганізмів з виразки, при потрібне будетсті - визначення їх чутливості до антибактеріальних препаратів

Визначення ознак основного захворювання (зміни в лейкоцитарній формулі, характерні для туберкульозу, зниження вмісту в крові вітамінів при гіпо- та авітамінозах і ін.). Режим. Госпіталізація рекомендована тільки при важкому перебігу або при неймовірності амбулаторного лікування. У будь-якому випадку обов'язково напрямок до офтальмолога. тактика ведення

Негайно потрібно буде почати місцеве антибактеріальне лікування, не чекаючи результатів посіву. Також показано призначення антибактеріальних продуктів до холодильника і введення їх під кон'юнктиву в вигляді ін'єкцій

Застосування циклоплегічні засобів

Призначення глюкокортикоїдів протипоказано

У період загасання процесу - розсмоктуються терапія для запобігання утворення грубого рубця рогівки. Хірургічне лікування. При боргом незажіваніі виразки і загрозу перфорації рогівки показана наскрізна або пошарова лікувальна кератопластика. Після загоєння виразки часто залишаються помутніння рогівки. У цьому випадку проводять кератопластики для підвищення гостроти зору. препарати вибору

Гентаміцин і тобраміцин місцево - при ураженні Pseu-domonas, Enterobacter, Klebsiella і аеробними грамнегативними бактеріями; цефалоспорини (наприклад, цефазолін 50 мг / мл) - при ураженні грамнегативними бактеріями. На початку лікування найбільш ефективне поєднання похідних аміноглікозидів і цефалоспоринів.

Похідні фторхінолону, наприклад ципрофлоксацин (0,3%), - при ураженні Pseudomonas.

Амфотерицин В парентерально - при кандидозі і аспергільоз, ймовірно також застосування клотримазолу, міконазолу, кетоконазолу, еконазола.

При виразках вірусної етіології

Ідоксурідін місцево 0,1% р-р по 2 краплі в кон'юнктивальний мішок кожну годину протягом дня і через через 2 ч вночі не більше 2 тижнів - при вірусної етіології виразки.

а Інтерферон лейкоцитарний - 200 ME розчиняють в 2-5 мл дистильованої води, закопують в кон'юнктивальний мішок по 2 краплі 6-8 р / сут. Альтернативні продукти: інтерлок, реаферон.

Зовіракс (ацикловір) закладають в кон'юнктивальний мішок у вигляді 3% очної мазі 3 р / добу протягом 7-10 днів.

Калію йодид по 2-3 краплі 3% розчину закапують у кон'юнктивальний мішок 4-5 р / сут - як розсмоктуючутерапії при формуванні помутнінь.

Електро-Фарез з розчином калію йодиду, лідази, коллализина -10-15 сеансів.

ускладнення

Рубцювання рогівки і втрата зору

Ірит, іридоцикліт

ендофтальміт

Задні синехії райдужної оболонки

Прорив рогівки з випаданням райдужної оболонки

Втрата очі. Перебіг і прогноз

При адекватної терапії прогноз сприятливий

При тривало незагоєною виразці слід пересмо30% діагноз (невірно визначена етіологія) і / або тактику лікування

При виразці рогівки, обумовленої грибковими ураженнями, найбільш часто відзначають тривалий малосимптомний перебіг

Виразки, обумовлені герпетичної інфекцією, вкрай важко піддаються лікуванню. Супутня патологія. Хронічні виразки можуть бути пов'язані з нейротрофическим кератит внаслідок патологічних змін трійчастого нерва, що іннервує рогівку. Найбільш часто нейротрофічний кератит виникає у осіб із захворюваннями щитовидної залози, цукровий діабет, імунодефіцитними станами.

профілактика

Необхідно уникати пошкоджень рогівки і дотримуватися заходів передобачності при використанні контактних лінз

Лікування захворювань, здатних привести до утворення виразки рогівки. Див. Також Туберкульоз, Кератит, Герпес простий, Гіповітаміноз А, Гіповітаміноз В2 МКБ Н16.0 Виразка рогівки

виразка рогівки