Рідкісна паразитарна інфекція рогівки, пов'язана з носінням MКД і неадекватною їх гігієною (наприклад, використання водопровідної води або самостійно приготованих розчинів, носіння лінз в басейні або джакузі і т.д.). Його слід розглядати як гоїться бактеріологічний негативний кератит.
Дуже сильно виражений больовий синдром, який не відповідає вираженості кератиту, почервоніння, сльозотеча, зниження зору, світлобоязнь, мінімальне виділення. Симптоми зазвичай розвиваються протягом декількох тижнів, але безпосереднє початок дуже гостре.
В анамнезі - носіння МКЛ і іноді травма.
Клінічні ознаки
Епітеліальні і субепітеліальні інфільтрати, що з'являються як псевдодревовідний кератит (рис. 7-3, А).
Мал. 7-3. Акантамебного кератит. А - початкова стадія акантамебной інфекції, кілька субепітеліальних інфільтратів, що вишикувалися в псевдодревовідную фігуру. Очевидний епітеліальний дефект відсутній, проте є явна іррегулярностью епітелію.
Мал. 7-3. Продовження. Б - після декількох тижнів формується кільцеподібний інфільтрат, як видно у верхній частині рогівки цього хворого, Є також невелика ерозія в ніжнецентральном квадраті; В - після кількох місяців антіакантамебного лікування цей щільний інфільтрат нарешті рубцуется. Запальний процес поза загостренням, однак на оці сформувався виражений рогівковий рубець.
Негнійне кільце-інфільтрат в рогівці з можливою ерозією може розвиватися повільно, протягом декількох тижнів.
Ступінь вираженості запалення диспропорційно силі болю (рис. 7-3, Б, В).
Радіальний кератоневріт.
У розвинених стадіях хвороби -істонченіе рогівки або перфорація, склерит, гипопион.
Диференціальна діагностика
• Герпетичний кератит.
• Грибковий кератит.
• Бактеріальний кератит.
діагностика
Диспропорція між силою больового синдрому і ступенем вираженості запалення.
Відсутність позитивної клінічної відповіді на антибактеріальну і антивірусну терапію.
Кільцеподібний інфільтрат і радіальний кератоневріт дуже харектерни.
Зішкріб з рогівки для забарвлення по Граму і Гімзою, забарвлення калькофлюором білим на наявність акантамебного цист.
Посів на нехарчової агар з нанесенням Е. coli або на спеціальне середовище (наприклад, агар на основі буферного
вугільного дріжджового екстракту)
Можливе проведення беопсіі рогівки, коли мазки і посіви на середу негативні.
Пропамідін ізотіопате 1% (наприклад, Бролі) в краплях щогодини.
Неоміцин, поліміксин, граміцидин (наприклад, неосіорін) в краплях щогодини.
Політексаметіленбігуанід 0,02% в краплях щогодини. Хліргексідін 0,02% може бути використаний в якості альтернативи.
Ітраконазол всередину від 100 до 200 мг щодня або кетокоіазол 200 мг щодня.
Інші краплі (наприклад, клотримазол) можуть бути додані і залежно від гостроти процесу або реакції на лікування.
Мидриатики - скополампп 0,25%, атропін 1% - 3 рази на день.
Глюкокортикоїди в малих дозах (в розведенні) можуть бути корисні для зменшення запалення.
Всередину нестероїдні протизапальні засоби або наркотики для зниження больового синдрому
Змінюйте призначення в залежності від клінічної відповіді (динаміки) на лікування.
Наскрізна кератопластика необхідна при безуспішності консервативної терапії, проте треба мати на увазі, що ймовірність рецидиву вкрай висока.
Від хорошого до хорошого у випадках ранньої діагностики та правильного лікування протягом 1-го місяця після появи симптоматики. Поганий у випадках значного залучення рогівки.
Розрив рогівки і / або склери відбувається внаслідок травми. Часто після травми відбувається розрив післяопераційної рани # 40; після хірургічних операцій на оці # 41 ;.
Травма рогівки - відшарування десцеметовой мембрани
Невеликі розриви десцеметовой мембрани, що не збільшуються в розмірах і не впливають па зір, зазвичай спостерігаються після хірургічного втручання па оці. Розриви десцеметовой мембрани можуть призводити до її відшарування, подальшого набряку рогівки і зниженим зором.
Хірургія та ускладнення - перфорація рогівки
Наскрізний отвір рогівки. Якщо передня камера плоска, оптимальним варіантом є «закриття» перфорації і протягом 24-48 год, щоб уникнути виражених уражень переднього сегмента ока.