Кардіологічне відділення міської лікарні № 2 "Енергетик" (гл. Вр. К.м.н. Приходченко В.В.), г. Донецк
Одночасне порушення функції синусового і атріовентрикулярного (АВ) вузла нерідко зустрічається в клінічній практиці [1-5, 7]. Введений в 1976 р J. Renggli термін "бінодальная хвороба серця" (ББС) має на увазі поєднання синдрому слабкості синусового вузла (РСУ) і атріовентрикулярної (АВ) блокади [6]. При цьому на ЕКГ реєструється заміщає ритм або вислизають імпульси на тлі синоатріальної блокади або повної зупинки автоматизму синусового вузла. Діагностика порушень ритму серця і вогнищ ектопічної імпульсації грунтується на електрокардіографічних характеристиках. Як показує практика, розшифровка стандартної ЕКГ в цих умовах може представляти значні труднощі і потребувати реєстрації додаткових відведень (чрезпищеводной або ендокардіальний електрограми). Як приклад наводимо власне спостереження.
Хворий Б .. 63 років, надійшов 23.05.99 р у важкому стані з офтальмологічного відділення, де в цей день з'явилося "відчуття зупинки серця", слабкість, запаморочення. На ЕКГ - брадикардія з ЧСС до 20 в хвилину.
При надходженні - шок. Систолічний АТ 40 мм рт.ст. ЧСС 28 імп / хв. Сечовиділення припинилося 12 год назад.
На ЕКГ (рис.1) - передсердні хвилі не диференціюються. Рідкісні, нерегулярні шлуночкові скорочення 26-32 в хвилину. При трансвенозная проведенні зонда-електрода на електрограмі з правого передсердя (рис.2) реєструються зубці Р, синоатріальна блокада другого ступеня з періодами Венкебаха в поєднанні з повною АВ блокадою. Ендокардіальна ЕКС з ЧСС 80 в хвилину і симптоматична терапія відновили насосну функцію серця (куповані явища шоку, починається набряку легенів, нормалізувалися АТ і діурез). На другу добу відновився синусовий ритм з ЧСС до 88 імп / хв. який 28.05.99 р трансформувався в миготливу аритмію з частотою шлуночкових скорочень до 100 імп / хв.
На ЕХО КГ - склероз аорти, склеротичний стеноз гирла аорти. Дилятация лівого передсердя і правого шлуночка. Непрямі ознаки аортальної і мітральної регургітації.
03.06.99 р хворий виписаний з відділення в задовільному стані.
Клінічний діагноз: ішемічна хвороба серця. Атеросклеротичнийкардіосклероз.
Ускладнення: Бінодальная хвороба. Транзиторна СА блокада П ступеня з періодами Самойлова-Венкебаха і повна АВ блокада 23.05.99 р Аритмический шок 23.05.99 р Набряк легень 23.05.99 р Спорадична шлуночкова екстрасистолічна аритмія. Постійна форма миготливої аритмії. Н П Б - Н 1 (при виписці).
Наявність повільного заміщає шлуночкового ритму при придушенні автоматизму СУ і ритмоводителя другого порядку дозволило встановити діагноз бінодальной хвороби. У даній ситуації стандартна ЕКГ виявилася неінформативної. Тільки ендокардіальна електрограма дозволила диференціювати порушення ритму. Вищеописане дозволяє зробити висновок, що значна частина брадикардий - це брадиаритмии, обумовлені бінодальной патологією (особливо при наявності повільного ектопічеського ритму). Мабуть, значна частина випадків ББС залишається недіагносцірованние, так як не проводяться додаткові методи дослідження.
Описом представленого спостереження ми хотіли привернути увагу до наступних положень:
- Стандартна ЕКГ при брадикардії (особливо при наявності повільного заміщує ритму) малоинформативна.
- Для уточнення діагнозу (структури брадіаритмій) обов'язковим є реєстрація чрезпищеводной або ендокардіальний електрограми.
- При критичному урежении серцевого ритму у хворих ББС методом вибору є ендокардіальна ЕКС шлуночків.
Резюме: в представленому клінічному спостереженні описана структура брадиаритмии у хворого бінодальной хворобою серця. Зроблено залюченіе про високу інформативність ендокардіальний електрограми в діагностиці бінодальной хвороби серця.