У практичних лікарів прийнято розрізняти повне і часткове випадання піхви.
Повне випадання піхви - це коли все стінки піхви випинаються з статевої щілини назовні.
Часткове випадання піхви - це коли частина вагінальної стінки виступає з статевої щілини у вигляді складки.
Випадання піхви частіше зустрічається у корів і набагато рідше у кіз, овець, кобил, свиней та інших видів тварин.
Найчастіше випадання піхви ми спостерігаємо у тварин в кінці другої половини вагітності і рідко після минулих пологів.
Етіологія. Випадання піхви у тварин відбувається в результаті розслаблення фіксуючого апарату жіночих статевих органів (розтягування широкої маткової зв'язки, маткової брижі, клітковини промежини), а також в результаті зниження тонусу клітковини, що оточує піхву в поєднанні з підвищенням внутрішньочеревного тиску.
Хвороба у тварин обумовлена похибками в змісті і годуванні. Сприятливими причинами випадання піхви служать:
- Недостатнє і незбалансоване харчування, виснаження (на грунті хвороб шлунково-кишкового тракту), при годуванні тварин грубими або легко бродять кормами. У кіз випадання піхви буває при остеомаляції.
- Відсутність або недостатній моціон під час зимово-стійлового утримання тварин.
- Збільшений нахил підлоги до заду при прив'язному утриманні, внаслідок чого матка з великою кількістю навколоплідних вод і плодом зміщується в тазову порожнину.
- Багатоплідна вагітність у одноплідних тварин, що призводить до розтягування зв'язок і різко збільшує внутрішньочеревний тиск.
- Старий вік. У багато народжували тварин в результаті зниження загального тонусу тканин і розтягування зв'язкового апарату статевих органів, піхву схильне більшого зміщення.
Клінічні ознаки і перебіг хвороби.
При частковому випаданні піхви в області таза спостерігаємо зяяння статевої щілини вульви, через яку назовні виступає яскраво-рожева або червоного кольору, покрита слизом стінка піхви різного розміру (від курячого до гусячого яйця). У початковій стадії хвороби випадання піхви виявляємо тільки у лежачих тварин; пізніше, в зв'язку з розслабленням паравагінальной клітковини, яка випала складка слизової піхви не втягувати назад у піхву не вміщалися навіть при стоїть тваринного. У окремих тварин часткове випадання піхви повторюється кожного разу при знову наступає вагітності, зникаючи потім після пологів.
Як таке часткове випадання піхви не позначається на перебігу пологів, після виведення плода випала складка піхвової стінки втягується назад в тазову порожнину і там розправляється.
Повне випадання піхви може виникати як результат ускладнення або, при наявності схильності, розвивається відразу під час потуг, бурхливо протікають родових сутичках і потугах. Випадання піхви може викликати тимпания.
Клінічно повне випадання піхви проявляється у вигляді випинання з статевої щілини великий кулястої маси, покритої яскраво-рожевою блискучою слизовою оболонкою. Надалі венозний застій надає слизовій оболонці темно-синій відтінок; в результаті набряку вона стає студневидного і легко піддається травматичних ушкоджень. У окремих тварин на ній з'являються ерозії і тріщини, через які назовні просочується кровянистая рідина. В кінці випав піхви прощупується або видно шийка матки, яка легко розпізнається по вагінальної слизової пробці вагітності. У окремих тварин ми можемо спостерігати, коли разом з піхвою, через розширений сечовипускальний канал відбувається вивертання сечового міхура. У таких випадках з вульви ми бачимо подвійну припухлість: верхня частина-піхву, нижня, менша частина-сечовий міхур; на поверхні сечового міхура помітні отвори сечоводів, через які краплями буде виділятися сеча. При цьому акти дефекації і сечовипускання у тварини порушуються.
Прогноз. При неповному випаданні піхви прогноз сприятливий. При повному випаданні - обережний.
Лікування. Незначне випадання піхви, що з'явилося незадовго до пологів, лікувального втручання не вимагає. Обмежуємося профілактичними заходами. Змінюємо раціон: виключаємо з нього грубі і об'ємні корми, замість них включаємо в раціон концентровані і легкопереваримой корми. Для попередження збільшення ступеня випадання піхви і ослаблення внутрішньочеревного тиску в області тазу, тварина слід помістити в стійло або верстат з нахилом підлоги в бік голови; хвіст забинтовують і підв'язуємо на сторону. Необхідно постійно стежити за станом прямої кишки, і якщо її вентральна стінка утворила сліпий мішок, то в міру накопичення в ньому фекалій їх періодично видаляємо механічним шляхом. Зазвичай цього буває цілком достатньо, щоб попередити не тільки ускладнення, а й саме випадання піхви.
Якщо ж подібні консервативні методи не дають належного ефекту, то випала частина піхви необхідно вправити і зміцнити. Перед тим як приступити до проведення даної процедури, випала частина піхви очищають, змазують слабодезінфіцірующім мазями. Після закінчення верхню частину вульви стягують 2-3 швами з валиками.
При повному випаданні піхви самовільного одужання у тварини не настає. Під впливом зовнішніх факторів (висихання, забруднення фекаліями, підстилкою) слизова оболонка піхви піддається некрозу, що часто обумовлює сепсис. Виходячи з цього, необхідно в терміновому порядку вправити і зміцнити піхву.
Перед вправлення піхви тварина ставлять так, щоб його таз був вище передньої частини тулуба, дрібних тварин зручніше підняти за задні кінцівки, для зняття потуг виробляють хвостове (крестцовое) епідуральний знеболювання.
Після ретельного очищення випав піхви і навколишніх тканин пошкоджені ділянки змащують настоянкою йоду, ляпісом, розчином карболової кислоти. Сильно отечную і легко піддається розриву слизову оболонку зрошують з метою дублення в'яжучими розчинами (2-3% -ві галун, 2-5% -ний танін, 0,1-0.2% -ний марганцевокислий калій і ін.).
Вправити піхву можна за допомогою двох прийомів:
- Всю випала частина піхви обгортали рушником (або серветкою), охолоджуємо дезинфікуючим розчином. Потім захопивши піхву з усіх боків обома руками, поступово заштовхувати його на своє місце. При сильних набряках набрякла слизова оболонка рветься. У цьому випадку кращий ефект отримаємо від давить масажу. Вся поверхня обернутого рушником піхви тривало здавлюємо обома руками. В результаті таких дій обсяг випала частини піхви зменшується, тканини втрачають напруженість і вправляються значно легше.
- Руку, стислу в кулак і обгорнуту серветкою, накладають на область вагінальної частини шийки; тиском на неї піхву плавно вводимо в тазову порожнину. Даний прийом більшість вважає більш ефективним. У дрібних тварин випала частина піхви можна вправити шляхом підняття тварин за задні ноги. Необхідно знати, що вправлення піхви - це тільки перший етап лікувального втручання. Далі ми повинні піхву зміцнити.
Існують як консервативні, так і оперативні методи зміцнення піхви.
Консервативний метод зміцнення піхви. Щоб зміцнити піхву, застосовують велику кількість песаріїв. Один їх кінець упирається в шийку матки або під вагінальний звід, а інший за допомогою системи шорок підв'язується до Попруга. Якщо даних апаратів немає, то використовуємо товстостінну пляшку зі вставленої в горло палицею. Дно пляшки наголошують в шийку матки, а палицю тасьмами кріплять до Попруга.
У тих випадках, коли піхву починає випадати за кілька днів до пологів, то для його утримання на своєму місці після вправляння використовують металеві або мотузкові петлі. Недоліком петель є те, що вони легко зісковзують.
Оперативні методи зміцнення піхви.
Хороший ефект виходить при накладенні на вульву 5-6швов з валиками. При їх накладення дуже важливо, щоб шви були міцними у верхній частині вульви. Голку, в залежності від виду тварини, вколюємо на відстані 1-4 см від країв статевої щілини, а витягаємо не ближче 0,5 см від переходу шкіри вульви в слизову оболонку, щоб не пошкодити останню. Шовним матеріалом служать стерильні шовкові нитки №8 або суворі (лляні) нитки такої ж товщини. Перед вшиванням нитка змащуємо пенициллиновой маззю. На другій стороні статевої щілини місце розташування нитки таке ж. Для великих тварин потрібно 6-7, для петлевидних шва 3-4. Кисетний шов накладають паралельно краях статевої щілини на відстані 3 см від неї.
При накладенні таких швів користуємося простерилізованих гумовими трубками або марлевими валиками товщиною 5-6мм.
Шви на піхву залишаємо на 9-10 днів, термін, протягом якого відбувається зрощення піхви зі стінкою таза, що сприяє запобіганню рецидиву.
У кіз випадання піхви зазвичай супроводжується сильним роздратуванням тканин вульви. При накладанні козам швів їх треба розташовувати таким чином, щоб була закрита вся статева щілина, за винятком невеликого отвори у нижнього її кута для стоку сечі.
Якщо ми будемо шви накладати на піхву рідко, то в результаті розтягування тканин піхву може випасти знову вище або нижче місця накладення швів.
На самому початку родового акту шви знімаємо, тому що під час виведення плода вони вириваються разом з тканинами, а після загоєння рваних ран утворюються рубці.
При вправленні і кріпленні піхви доцільно користуватися регіональної анестезією.