Мета - непряма оцінка малого таза і прогнозування результату пологів.
Вимірювання проводяться тазомером і сантиметровою стрічкою. Жінка лежить на спині на твердій кушетці. Лікар стоїть справа від пацієнтки.
Поперечні розміри таза:
distania spinarum (рис. 5 № 1) - відстань між передневерхнімі остюкамиклубових кісток (25-26 см). Для вимірювання цього розміру гудзики тазомера притискають до зовнішніх краях передневсрхніх остей клубових кісток;
distantia cristarum (рис. 5 № 2) - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток (28-29 см). Для вимірювання цього розміру гудзики тазомера пересувають по зовнішньому краю гребенів клубових кісток до отримання максимального розміру;
distantia trochanterica (рис. 8 № 3) - відстань між великими вертелами стегнових кісток (31-32 см). Для вимірювання цього розміру гудзики тазомера притискають до великого рожна стегнових кісток.
Мал. 5. Вимірювання поперечних розмірів таза
Conjugata externa (рис. 6) - прямий розмір входу малого таза, відстань від краю сімфізіт до надкрестцовой ямки (20-21 см).
Мал. 6. Вимірювання зовнішньої кон'югати 22
Вимірювання проводять в положенні жінки ка лівому боці, нижня нога у жінки зігнута, верхня - витягнута, лікар стоїть справа від пацієнтки. Гудзики тазомера розташовують в поглибленні під остистихвідростком V поперекового хребця і посередині верхнього краю симфізу. Якщо від величини зовнішньої кон'югати відняти 9,5-10 см, то отримаємо величину істиною кон'югати (c.vera).
Висота лона - відстань від верхнього до нижнього краю лонного зчленування (4-5 см).
Вихід малого таза. Прямий розмір - відстань від нижнього краю лонного зчленування до верхівки куприка (9,5 см), поперечний розмір - відстань між сідничного горбами (11 см).
Латеральна кон'югату - відстань між передньо-верхньої і задньо-верхньої остюками клубової кістки одного боку (15 см). Значення даного показника: характеризує прямий розмір входу в малий таз (- 4 см).
Лонно-креспщовий розмір - відстань від середини симфізу до місця зчленування 2-го і 3-го крижовиххребців - точка, розташована на 1 см нижче перетину діагоналей ромба Міхаеліса (22 см). Значення даного показника: зменшення цього розміру на 2-3 см супроводжується зменшенням прямого розміру широкої частини порожнини малого таза.
Для непрямої оцінки малого таза і прогнозування результату пологів додатково вимірюють індекс Соловйова і ромб Міхаеліса.
Індекс Соловйова - окружність лучезапястного суглоба. Значення даного показника: характеризує товщину кісток. При нормальній товщині кісток окружність зап'ястя дорівнює 13,5-15,5 см. Величина індексу більш 15,5 см свідчить про зменшення ємності таза.
Крижовий ромб (ромб Міхаеліса) - майданчик ромбовидної форми на задній поверхні крижів. Значення даного показника: оцінка форми таза. При відхиленні розмірів і форми тазу від норми змінюються розміри і форма ромба Міхаеліса.
Межі ромба Міхаеліса:
зверху і зовні - виступи великих спинних м'язів;
знизу і зовні - виступи сідничних м'язів;
верхній кут - поглиблення між остистихвідростком V поперекового хребця і початком середнього крижового гребеня;
бічні кути - задні-верхні ості клубових кісток;
нижній - верхівка крижів.
Розміри ромба Міхаеліса:
1) поперечний розмір вимірюється між задньо-верхніми остюкамиклубових кісток (11 см);
2) вертикальний розмір вимірюється від верхнього кута ромба до нижнього його кута (11 см).
Вертикальна діагональ ромба характеризує справжню кон'югату.
19. Акушерська допомога в другому періоді пологів (на муляжі)
Акушерсько допомога при головному передлежанні плода
Акушерська допомога при головному передлежанні плода застосовується при прорізуванні голівки плоду.
Перший момент - профілактика передчасного розгинання голівки. При зігнутому положенні головка плода народжується малим косим розміром - 32 см тканини родового каналу мінімально здавлюють її, при цьому менше розтягують м'язи промежини.
- ліву руку кладуть на лонное зчленування і на прорізуються головку плода;
- долонною поверхнею щільно притиснуті один до одного пальців лівої руки дбайливо перешкоджають розгинання і швидкому просуванню голівки до тих пір, поки подзатилочная ямка не підійде під лонное зчленування і не утворюється точка фіксації.
Другий момент - зменшення напруження тканин промежини шляхом «запозичення» м'яких тканин з області статевих губ, виконується в паузах між переймами.
- праву руку розташовують на промежини таким чином, щоб долонна поверхню чотирьох пальців щільно прилягала до області лівої статевої губи, а максимально відведений великий палець - до області правої статевої губи;
- долонею дбайливо притискають тканини до прорізуються голівці;
- натискаючи на м'які тканини великих статевих губ кінчиками пальців, зводять їх донизу, до промежини.
Третій момент - виведення голівки плоду, поза потуг, з метою зменшення небезпеки розриву промежини і травми голівки плоду. Техніка виконання:
- після того, як головка встановилася тім'яні буфами в статевої щілини, а подзатилочная ямка (точка фіксації) підійшла під нижній край лонного зчленування, необхідно заборонити виконання потуг;
- породіллі пропонують глибоко і часто дихати відкритим ротом;
- обома руками затримують просування голівки плоду до закінчення потуги;
- поза потуг правою рукою знімають тканини з особи плода зісковзує рухами;
- лівою рукою обережно піднімають голівку плода наперед, розгинаючи її.
Якщо виникає загроза розриву промежини (блідість шкіри, поява тріщин), проводять її розсічення - перінео або епізіотомія.
- після народження голівки плоду оглядають область шиї на можливе обвиття пуповини;
- при наявності обвиття обережно знімають петлю пуповини з шиї через головку;
- при неможливості зняти пуповину, особливо якщо пуповина натягується і заважає просуванню плода, її необхідно розсікти між двома зажимами.
Чевертий момент - звільнення плечового пояса і народження тулуба плода.
- народилася голівка плода повертається обличчям до лівого або правого стегна матері (залежно від позиції).
- головку плода захоплюють долонями за скронево-щечную область (кінці пальців не повинні стосуватися шиї плода, щоб не викликати здавлення судин і нервів);
- обережно відтягують головку донизу до тих пір, поки третина переднього плічка не підійде під нижній край лона.
- після цього головку плода захоплюють лівою рукою, піднімаючи її вгору;
- правою рукою знімають тканини промежини з заднього плічка;
- коли народження плечового пояса завершено, обома руками обережно охоплюють грудну клітку плоду вказівними пальцями обох рук з боку спинки, в області пахвових западин, і направляють тулуб догори.