При лікуванні хворих з УБ необхідний комплексний підхід, спрямований на основні ланки патогенезу захворювання. Терапевтична тактика при лікуванні УБ повинна передбачати досягнення зменшення фолікулярного гіперкератозу, зниження продукції шкірного сала, створення несприятливих умов для розмноження пропіонових бактерій. Терапія УБ включає як місцеве, так і системне лікування, вибір якого залежить від стадії захворювання, віку, статі, особливостей шкіри пацієнта і супутніх захворювань організма.Кроме того, лікування хворих з УБ має бути спрямоване на запобігання і зменшення проявів постакне - найбільш істотних ускладнень цієї хвороби з точки зору зовнішнього вигляду шкіри.
Явища постакне включають в себе розширені пори, нерівномірну текстуру шкіри і неоднорідний її колір за рахунок постзапальні плям, дисхромії і рубців, а також розширені капіляри в місцях тривалого запалення і постійної травматизації (ділянки крил носа, носогубного трикутника, скул, підборіддя, щік). Рубці з усіх перерахованих явищ постакне найгірше піддаються корекції. Вони утворюються при ураженнях шкіри, які досягають сосочкового шару дерми або більш глибоких її шарів за рахунок переважання процесів фиброгенеза над процесами фіброліза при репарації.
Останнім часом в літературі з'явилися повідомлення про ефективність препарату Лонгидаза в лікуванні рубців, зокрема рубцевих постакне. Лонгидаза є комбінацією ферменту гіалуронідази і селективного иммуномодулятора поліоксидонію. Лонгидаза - комплексний сучасний медичний препарат, що володіє ферментативної, протеолітичної активністю пролонгованої дії, селективними імуномодулюючими, хелатирующими, антиоксидантні та протизапальні властивості. Для введення Лонгідази була обрана розроблена нами методика іммуномезотерапіі.
Іммуномезотерапія (ІМТ) - терапевтична техніка, яка передбачає локорегіонарное внутрішньошкірне введення імуномодулюючих засобів безпосередньо в осередках ураження шкіри за допомогою техніки папульной мезотерапії. У разі введення при ІМТ селективних імуномодулюючих препаратів досягається значна стимуляція місцевого імунітету, що сприяє більш швидкому одужанню відповідних хворих і запобігає виникненню важких косметологічних ускладнень.
Для індикації результатів етапного комплексного лікування УБ, а саме рубцевих постакне, нами було вирішено застосувати методику ультразвукового діагностичного сканування (УДС). Цей метод не інвазівен, безпечний і придатний для багаторазового застосування. УДС - досить відпрацьована сучасна методика, яка в даний час в медичній практиці становить більше третини загального обсягу діагностичних досліджень з побудовою зображень. УДС дозволяє визначати товщину і щільність різних шарів шкіри. Щільність вимірюється в умовних одиницях щільності (УЕП), може змінюватися в динаміці, що має певну діагностичну цінність.
До теперішнього часу, згідно з проведеним нами огляду спеціальної літератури, метод УДС не застосовувався для об'єктивної оцінки ефективності лікування УБ. Разом з тим в окремих літературних повідомленнях вказується на успішне використання УДС шкіри для кількісної оцінки ефективності дії антигістамінних препаратів при лікуванні алергічних процесів в експерименті.
Метою дослідження була оцінка ефективності лікувально-реабілітаційних заходів, зокрема при введенні препарату Лонгидаза за допомогою техніки ІМТ, при рубцевих постакне, шляхом УДС ділянок ураженої шкіри.
Матеріали і методи дослідження
Перед проведенням першої процедури введення Лонгідази у кожного пацієнта визначали індивідуальну переносимість препарату і його розчинника за допомогою внутрішньошкірної проби.
За допомогою УДС проводилася оцінка товщини і ультразвукової щільності епідермісу і дерми шкіри в області щік обстежених пацієнтів, зокрема в осередках рубцевих постакне, до лікування і через 4-6 тижнів після його початку.
У пацієнтів контрольної групи показники на початку спостереження були наступними: товщина епідермісу склала 93 ± 4,2 мкм. ультразвукова щільність епідермісу - 75 ± 3,5 УЕП. товщина дерми - 2199 ± 105 мкм. ультразвукова щільність дерми - 4,2 ± 0,2 УЕП. Через 4-6 тижнів були отримані наступні дані: товщина епідермісу - 91 ± 3,5 мкм, ультразвукова щільність епідермісу - 89 ± 4,2 УЕП, товщина дерми - 2193 ± 106 мкм. ультразвукова щільність дерми - 11,0 ± 0,5 УЕП.
У групі дослідження визначали наступні показники: до лікування Лонгідази (на початку дослідження) товщина епідермісу становила 92 ± 3,9 мкм. ультразвукова щільність епідермісу - 76 ± 3,6 УЕП. товщина дерми - 2186 ± 103 мкм. ультразвукова щільність дерми - 4,0 ± 0,19 УЕП. Після проведеного лікування Лонгідази (4-6 тижнів) були отримані наступні дані: товщина епідермісу - 91 ± 3,4 мкм. ультразвукова щільність епідермісу - 89 ± 4,39 УЕП. товщина дерми - 2159 ± 101 мкм, ультразвукова щільність дерми - 8,0 ± 0,35 УЕП.
Всі досліджувані показники в обох групах на початку спостереження не мали статистичних відмінностей. Товщина епідермісу і дерми шкіри щік, а також ультразвукова щільність епідермісу в області рубцевих постакне через 4-6 тижнів від початку спостереження також істотно не змінилися ні в основний, ні в контрольній групах.
Показники ультразвукової щільності дерми в осередках рубцевих постакне шкіри щік через 4-6 тижнів від початку спостереження в контрольній і основній групах мали достовірні (p<0,005) различия. Так, в контрольной группе данный показатель составил 11,0±0,5 УЕП, а в основной – 8,0±0,35 УЕП. Таким образом, ультразвуковая плотность дермы у пациентов контрольной группы в области рубцовых постакне кожи щек за трехнедельный срок, начиная от периода затухания проявлений острого воспаления соответствующего участка кожи в динамике течения патологического процесса, увеличилась почти втрое. У пациентов основной группы, которые получали лечение лонгидазой, этот показатель увеличился только в 2 раза. Нами доказано, что использование лонгидазы значительно замедляет процессы фиброгенеза в свежих рубцах, а следовательно, эти рубцы будут представлять значительно меньший косметологический дефект.
Продемонстрована очевидна і статистично достовірна різниця вираженості збільшення ультразвукової щільності дерми у пацієнтів основної групи в динаміці патологічного процесу при УБ доводить ефективність запропонованої нами методики реабілітаційно-косметологічних заходів при рубцевих постакне, представлених свіжими гіпертрофічних рубців, що передбачає курс введень препарату Лонгидаза методом ІМТ.
На першій ультразвукової сканограмме пацієнта С. 19 років. чітко візуалізуються епідерміс і дерма. На ділянці «молодого» гипертрофического рубця епідерміс має нерівну поверхню і підноситься над сусідніми ділянками на 0,5 мм. На ділянці гипертрофического рубця в дермальном шарі на сканограмме хід волокон сполучної тканини має кілька хаотичне напрям. Ультразвукова щільність дерми в зоні рубця становить 12 УЕП, на відміну від іншої частини дерми на цьому малюнку, де її структура однорідна, хід волокон впорядкований. На кордоні між цими ділянками визначається округле гіпоехогенне освіту. яке є результатом регресу запальної папули, з нечіткими кордонами і нечітким гіперехогенним кільцеподібним обідком, без перифокального набряку.
На другий ультразвукової сканограмме хворого С. виконаної на 22-й день від початку проведення курсу ІМТ препаратом Лонгидаза, обстежили ту саму ділянку шкіри обличчя з гіпертрофічним рубцем, який представлений на першій сканограмме. Чітко візуалізуються шари шкіри: епідерміс і дерма. У дермальном шарі хід волокон сполучної тканини має вже впорядкована напрямок. Ультразвукова щільність дерми в зоні рубця становить 8 УЕП. У дермальном шарі на місці «молодого» гипертрофического рубця візуалізується округле утворення з кільцеподібним гіпоехогенним контуром (перифокальний набряк).
Динаміка змін на сканограммах вказує, що під впливом ІМТ препаратом Лонгидаза у хворого з УБ зі схильністю до утворення рубців спостерігаються позитивні зміни, а саме зменшуються показники ультразвукової щільності сполучної тканини в зоні «молодого» рубця. Таким чином, дана методика лікування сприяє нормалізації проліферативних процесів при постакне. Механізми реалізації цих процесів, на нашу думку, потребують подальшого поглибленого вивчення.
висновки
1. УДС є перспективним методом дослідження стану структур різних шарів шкіри в динаміці лікування ряду хронічних дерматозів. Цей неінвазивний метод безпечний. Застосування УДС дає можливість об'єктивно оцінити ефективність різних методів комплексного лікування або окремо взятих лікарських препаратів в терапії захворювань шкіри.
2. Нами вперше показано, що УДС шкіри може застосовуватися для оцінки ефективності лікування УБ. Доведено також, що УДС є ефективним діагностично-прогностичним методом при дослідженні патологічних станів шкіри, що супроводжуються утворенням рубців.
3. Використання препарату Лонгидаза в етапному лікуванні важких форм УБ, відповідно до запропонованої методики, сприяє уповільненню процесів фиброгенеза в свіжих рубцях, що проявляється значним зниженням темпів збільшення ультразвукової щільності дерми у пролікованих пацієнтів.
4. Результати проведених досліджень вказують на доцільність і ефективність запропонованої тактики лікувально-реабілітаційних заходів, що передбачає застосування препарату Лонгидаза технікою ІМТ при лікуванні рубцевих постакне.