К.Ронкін
DМD, Бостонський інститут естетичної стоматології
Першочерговим завданням лікування при естетичної та функціональної реабілітації пацієнта є створення оптимальних оклюзійних взаємин між зубами верхньої та нижньої щелеп. Ці взаємини залежать перш за все від положення нижньої щелепи щодо верхньої в стані фізіологічного спокою.
З точки зору практичного визначення положення нижньої щелепи необхідно враховувати той факт, що нижня щелепа має шість ступенів свободи руху в наступних площинах:
• Горизонтальної
• Вертикальною
• сагиттально
• передньо-задній нахил (Pitch)
• Обертання навколо вертикальної осі (Yaw)
• Обертання навколо горизонтальної осі (Roll).
Традиційні методи визначення центральної оклюзії дозволяють приблизно виміряти і зафіксувати положення нижньої щелепи щодо верхньої в горизонтальній, вертикальній і сагітальній площинах, але не дозволяють зафіксувати зміни положення нижньої щелепи при її передньо-задньому нахилі (Pitch), обертанні навколо вертикальної осі (Yaw), обертанні навколо горизонтальній осі (Roll). Сьогодні, замість того, щоб приблизно і суб'єктивно визначати позицію нижньої щелепи і траєкторію її руху, ми можемо, використовуючи ультранизькочастотних миостимуляцию (тенсу) (рис. 1), об'єктивно і точно визначати правильне положення нижньої щелепи, фіксувати це положення і передавати цю інформацію в зуботехническую лабораторію.
Мал. 1. Використання ультранизькочастотних міостімуляциі для розслаблення м'язів
Ультранизькочастотних миостимуляция заснована на розслабленні мускулатури голови і шиї за допомогою одночасної і двосторонньої стимуляції трійчастого і лицьового нервів. Така стимуляція викликає мимовільне скорочення жувальних і мімічних м'язів, забезпечуючи збільшення в них кровооборота, виведення шлаків і насичення м'язових тканин киснем. За рахунок цього відбувається розслаблення м'язів і відновлення довжини м'язових волокон. Крім того, використання стимулюючих імпульсів ультранизької частоти допомагає перепрограмувати м'язи, забезпечуючи оптимальну позицію нижньої щелепи, яка дозволяє точно визначити положення фізіологічного спокою за всіма шістьма ступенями свободи руху нижньої щелепи.
Клінічна процедура визначення положення фізіологічного спокою і центральної оклюзії при естетичної реставрації
За допомогою Міомонітора (компанія Міотронікс) ультранизькочастотних миостимуляция проводиться протягом 45-60 хвилин (рис. 2).
Мал. 2
Міомонітор (компанія Міотронікс) для ультранизькочастотних міостімуляциі (тенсу)
Після досягнення розслаблення, при мінімальній інтенсивності стимулюючого імпульсу, нижня щелепа знаходиться в положенні фізіологічного спокою (рис. 3).
Мал. 3
Графічне зображення траєкторій руху нижньої щелепи при миостимуляции (Скен 5)
При цьому, за рахунок відновлення фізіологічної довжини м'язового волокна жувальних м'язів, суглобові головки займають оптимальне положення в суглобових западинах ВНЧ суглобів (рис. 4 а, б) і, відповідно, нижня щелепа займає оптимальне положення в вертикальному, горизонтальному і сагиттальном напрямках. При цьому відновлюються передньо-задній нахил нижньої щелепи і її положення щодо вертикальної і горизонтальної осей обертання.
Мал. 4 а, б Рентгенографія СНЩС
При кожному імпульсі міомонітора нижня щелепа мимовільно "підстрибує" від положення фізіологічного спокою (ПФП) по нейром'язової траєкторії вгору і потім повертається назад в ПФП (рис. 3). Поступово збільшуючи інтенсивність імпульсу міомонітора, ми збільшуємо амплітуду руху нижньої щелепи по нейром'язової траєкторії, щоб верхня точка амплітуди перебувала на 1,5-2,0 мм вище ПФП. У цій точці ми реєструємо положення нижньої щелепи за допомогою реєстраторів прикусу. Отриманий реєстраторів (рис. 5), будучи звичним інструментом для зуботехнічної лабораторії, співвідносить моделі верхньої та нижньої щелеп в положенні центральної оклюзії реконструктивного прикусу (рис. 6). Все подальше лікування пацієнта: ортотік- (сплінт-) терапія (рис. 7) з наступним протезуванням керамічними реставраціями (рис. 8) проводиться в цій оклюзії.
Мал. 5. реєстраторів прикусу
Мал. 6
Отриманий реєстраторів є звичним інструментом для зуботехнічної лабораторії
Мал. 7
Лікування пацієнта за допомогою ортотіка (Сплінта)
Мал. 8. Реставрація верхніх зубів керамічними винирами
Використання ультранизькочастотних міостімуляциі за допомогою міомонітора дозволяє з високим ступенем точності визначати положення нижньої щелепи в стані фізіологічного спокою при оптимальному розслабленні м'язів голови і шиї. Простота методики реєстрації положення нижньої щелепи дає можливість використовувати її в широкій клінічній практиці при естетичної реставрації, а також при лікуванні дисфункції СНЩС (рис. 9, 10).
Мал. 9. Пацієнтка до лікування Рис. 10. Пацієнтка після лікування
Детально з методикою використання ультранизькочастотних міостімуляциі і іншими методами нейром'язової стоматології Ви можете познайомитися на сторінках безкоштовного веб журналу "Дентал калейдоскоп". Для тих, хто хоче стати експертом в питаннях оклюзії і естетичної стоматології, Бостонський інститут естетичної стоматології в Москві проводить цикл навчання за унікальною методикою LVI на пацієнтах.