Будь-яка стоматологічна маніпуляція являє собою складний емоційно-больовий фактор, який може змінювати функціональний стан організму, і, зокрема, серцево-судинної системи. При цьому вплив психоемоційного фактора на функцію серця може бути більш істотним, ніж вплив, який чинить саме лікування або хвороба.
В умовах амбулаторної стоматологічної практики ускладнення з боку системи кровообігу зустрічаються нечасто. Однак передбачити можливі ускладнення і вміти їх подолати повинен кожен лікар-стоматолог. Особливу увагу лікар повинен приділяти пацієнтам із захворюваннями серцево-судинної системи.
Профілактика ускладнень, що виникають в результаті емоційного стресу ускладнень вимагає поведінки заходів, в першу чергу спрямованих на усунення емоційної напруги і болю. Негативні емоції викликають значне підвищення артеріального тиску, особливо у хворих на гіпертонічну хворобу. У таких хворих відзначаються виражені гемодинамічні зрушення не тільки відповідь на стоматологічне втручання, але і на його очікування, що пояснюється підвищеним психоемоційним збудливістю і лабільністю нервових центрів, що регулюють кров'яний тиск.
Нерідко психоемоційне збудження може призводити до порушень мозкового кровообігу і непритомності. При подібних ускладненнях лікар повинен вміти надати невідкладну допомогу.
Багато хворих (до 90%), які звертаються за допомогою до стоматолога-ортопеда, також відчувають під час прийому емоційне напруження. Основною причиною його є очікування болю, навіяне неприємними спогадами про раніше перенесені стоматологічних операціях. Крім того, емоційне напруження може виникати як наслідок тривоги і за результат протезування. Особливо знімними протезами (погана фіксація, труднощі звикання до нього, а також несприятливе враження, яке знімні протези можуть викликати у членів сім'ї або інших людей). Природно, що емоційне напруження проявляється неоднаково в різному віці, у здорових осіб, і в осіб з прикордонними психічними розладами, а також при першому або повторному зверненні за ортопедичною допомогою.
Захворювання органів щелепно-лицевої ділянки супроводжуються вираженим больовим синдромом. Крім того, різні маніпуляції в порожнині рота, що проводяться лікарем з лікувальною метою, також можуть викликати почуття болю. Внаслідок цього у хворого формуються патологічні рефлекси, що супроводжуються тривогою і страхом. Страх перед болем особливо стійко зберігається в пам'яті, і хворі починають уникати відвідування стоматологічних кабінетів. Деякі пацієнти вважають за краще видаляти хворі зуби, а не лікувати їх із застосуванням бормашини, страх перед якою часто виникає ще в ранньому дитинстві.
У формуванні больових відчуттів грають роль два чинники: страх хворого перед стоматологічними маніпуляціями і дійсна чутливість тканин зуба. Тому тільки ізольоване вплив на больовий фактор шляхом застосування місцево анестезуючих засобів не може вирішити питання знеболювання. Не випадково в даний час хірургічного втручання передує ретельна медикаментозна премедикація. Вона має на меті послабити реакцію хворого на майбутню операцію, знизити поріг чутливості до болю, запобігти виникненню патологічних вегетативних рефлексів.
Часто в стоматологічному кріслі у хворого проявляється сильна скутість і м'язова напруженість, які також виникають через почуття страху перед стоматологічними маніпуляціями. Це ускладнює проведення лікувальних заходів в порожнині рота. У таких випадках особливо зростає роль лікаря-стоматолога, який володіє прийомами психотерапевтичного впливу на людину.
Емоційне і фізичне напруження - небажаний стан, особливо для осіб з ішемічною хворобою серця, а також страждають порушеннями мозкового кровообігу, гіпертонічною хворобою, діабетом, неврозами, психопатіями і т.п. Крім того, виникає нерідко у таких людей психомоторне збудження заважає проведенню лікарських маніпуляцій, миє сприяти виникненню трав мови, щоки, губ. Все це змушує лікарів вивчати симптоматику емоційної напруги, вчитися розпізнавати і шукати способи зняття і попередження цього стану. Для цього використовують психотерапевтичні, псіхомедікаментозние і фізіотерапевтичні впливу, які викладаються в курсі ортопедичної стоматології. Слід особливо підкреслити, що будь-яка психотерапевтична підготовка до стоматологічного втручання обов'язково повинна враховувати індивідуальні, особистісні якості пацієнта.
Психотерапія в стоматології - це перш за все попередження та усунення почуття страху. Для ліквідації напруженості, скутості і страху необхідно використовувати відволікаючі прийоми (зовнішнє гальмування), наприклад, цікаві для хворого бесіди. У деяких випадках тільки повідомлення про те, що «боляче не буде», призводить до зниження психоемоційного напруження у пацієнта.
З хворим слід розмовляти спокійно, але в той же час рішучих тоном. Від спокою і рішучості лікаря залежить результат лікування. Розмова про необхідність і доцільність майбутніх маніпуляцій потрібно вести з урахуванням індивідуальних особливостей хворого (професія, рівень загального і медичної освіти, стан нервово-психічної сфери). Правильно проведена бесіда, наочні приклади допомагають вірною орієнтації хворого в наміченому плані лікування і знижують нервово-психічне напруження. У деяких випадках показано призначення психотропних засобів, які послаблюють почуття страху. Тривоги, роблять хворого більш доступним на краще і швидкому контакту з лікарем.
Лікар зобов'язаний керуватися також тим, що лікування стоматологічних хворих повинно не тільки приводити до відновлення порушених функцій, але і створювати косметичний ефект. Це підвищує працездатність хворих і розширює можливість спілкування їх з колективом.
Лікар завжди повинен пам'ятати про особливості стану хворих, які відвідують стоматологічні кабінети. Відомо, що в процесі філогенезу поряд з пристосуваннями до зовнішнього середовища в організмі сформувалася власна внутрішня середовище, що має відносною сталістю (гомеостаз). З цих позицій всі методи лікування є свого роду агресією, спрямованої на зміну гомеостазу. В результаті агресії в організмі мобілізуються компенсаторні, захисні механізми, спрямовані на відновлення нормальної взаємозв'язку з зовнішнім середовищем. Мобілізація захисних сил вимагає великого напруження функцій органів і систем, на які витрачаються енергетичні ресурси організму. Повторення стресових ситуацій може призвести до розвитку патологічних станів і хвороб, тому їх усунення є по суті позбавлення організму від патогенного фактора.
У ролі агресора нарівні з фізичним фактором часто виступає психо-емоційний. Він нерідко здатний викликати значно більші і глибокі зміни функціонального стану організму, ніж фактори фізичного впливу.
Страх, обумовлений очікуванням стоматологічного втручання, і присутність хворого в стоматологічному кабінеті викликає «вегетативну бурю», що приводить до порушень функцій життєво-важливих органів і ускладнюють перебіг анестезії та оперативного втручання. Змінюються поріг чутливості, і ступінь переносимості болю, підвищуються відповідні реакції на тактильні і больові роздратування, створюються передумови неадекватної реакції організму на зовнішні чинники
Прямої залежності між характером втручання, ступенем больових відчуттів при лікуванні зубів, зовнішньою поведінкою і даними, що характеризують ступінь функціональних змін цих систем, не виявлено. Слід зазначити, що поведінка паціентане завжди корелює з вегетативними реакціями організму. Разом з тим не зареєстровано жодного випадку, коли неспокійна поведінка пацієнта не супроводжувалося б значними функціональними зрушеннями в діяльності різних систем.
Необхідно пам'ятати, що слово, будучи подразником другої сигнальної системи, може дуже сильно впливати на організм. Завдяки комунікативної функції мови можлива вища форма спілкування між людьми. В процесі мовного спілкування людей мова може виконувати і регуляторну функцію, тому стоматологічні хворі з порушенням речеобразования знаходяться в особливому психоемоційному стані. Це обумовлено також тим, що деякі стоматологічні захворювання (часткова або повна втрата зубів, травми щелеп і ін.) Значно змінюють вигляд хворого, що в естетичному відношенні має важливе, а часом і вирішальне значення для представників деяких професій (артисти, педагоги, лікарі, громадські діячі та ін.).
Лікар завжди повинен пам'ятати, що психіка хворого є дуже лабільною, тому значення слова і інтонації голосу лікаря можуть мати велике значення у формуванні настрою і поведінки хворого.
Завдяки особливостям ВНД і психіки у хворого формується певне ставлення до свого стану, а також до стоматологічних захворюваннях. Це впливає на відвідуваність стоматологічних поліклінік, ефективність терапевтичних заходів і терміни адаптації при ортопедичному лікуванні.