При ендопротезуванні колінного суглоба дуже важливо відновлення біомеханічної осі кінцівки і досягнення балансу зв'язок колінного суглоба. Відновлення біомеханічної осі кінцівки досягається точними спилами стегнової і великогомілкової кісток, а баланс зв'язок - правильної ротаційної установкою стегнового і тибіальних компонента і релізом м'яких тканин при необхідності.
Комп'ютерна навігація дозволяє:
- виконати точну (перпендикулярно біомеханічної осі кінцівки) орієнтацію дистального спила стегна і проксимального спила гомілки;
- визначити розмір і положення стегнового компонента (при використанні протезів фірми Stryker);
- визначити правильну ротацію стегнового компонента;
- визначити биомеханическую вісь кінцівки в різних положеннях згинання-розгинання;
- визначити стабільність колінного суглоба в різних положеннях згинання-розгинання до і після імплантації компонентів;
- здійснювати орієнтацію спилов без розтину кістковомозкового каналу.
До теперішнього часу виконано 19 операцій ендопротезування колінного суглоба з використанням комп'ютерної навігації у 18 пацієнтів, що склало 15,7% від загального числа операцій ендопротезування колінного суглоба за цей період. Правих колінних суглобів прооперовано 10 (52,6%), лівих - 9 (47,4%). Показаннями до операції ендопротезування були артрози колінних суглобів (первинні, вторинні на тлі ревматоїдного артриту, дисплазії, наслідків травм) з вираженим больовим синдромом. У більшості випадків - 15 хворих (78,9%) - відзначалася деформація колінного суглоба. У 10 хворих (52,6%) була варусна деформація, у 5 хворих (26,3%) - вальгусная. У 4 випадках (21,1%) деформації не було, так як раніше хворим була проведена коригуюча остеотомія болиіеберцовой кістки. У 16 випадках (84,2%) була контрактура колінного суглоба; сгибательно-разгибательная, сгибательная, разгибательная. У 3 випадках (15,8%) був повний обсяг рухів.
Після виконання доступу і установки трекерів (датчики) хірург виробляє калібрування приладу, відзначає анатомічні орієнтири стегна і гомілки. Комп'ютер становить модель колінного суглоба з визначенням обсягу рухів в суглобі, величину і вид деформації, стабільність, стан і орієнтацію спилов, а при використанні протезів фірми Stryker ще і розмір компонентів. Зображення виводиться на монітор в режимі реального часу.
Далі хірург встановлює блоки для дистальної резекції стегна і проксимальної резекції гомілки. Ці блоки є в наборі інструментів до навігатора. Положення блоків встановлюють по навігатору і здійснюють резекцію. Решта спиляти хірург виробляє за допомогою блоків з набору інструментів фірми-виробника протеза. Ротаційну установку стегнового і тибіальних компонентів визначають навігатором.
Після установки пробних компонентів і імплантації компонентів протеза здійснюють контроль біомеханічної осі кінцівки і стабільності колінного суглоба в різних положеннях згинання-розгинання. Комп'ютер видає звіт про результати операції у вигляді діаграми і таблиці.
В результаті використання комп'ютерної навігації при звичайному протезуванні колінного суглоба ми не отримали суттєву різницю корекції біомеханічної осі кінцівки. Кут між біомеханічної віссю стегна і гомілки був в межах 2 ° як у випадку застосування комп'ютерної навігації, так і з застосуванням оригінального інструментарію. Реліз для досягнення оптимального балансу зв'язок застосовували рідше завдяки більш точній установці ротації стегнового компонента. Тривалість операції збільшилася і склала в середньому 2 години. Тривалість операції ендопротезування колінного суглоба без застосування навігації в середньому склала 1 година 35 хвилин.
Особливо показано використання комп'ютерної навігації при ендопротезуванні колінного суглоба в тих випадках, коли є деформації стегна або гомілки на рівні діафізів і збільшується похибка у визначенні площині спилов.
Значно спрощується операція ендопротезування та у випадках грубих деформацій метафізарний відділу стегна після перенесених операцій остеосинтезу, коли утруднена орієнтація, викривлений, облітерірован кістковомозковою канал або в ньому є фрагменти фіксаторів (цвяхи, шурупи і т. П.). В останньому випадку затрудненно, а в деяких випадках неможливо введення інтрамедуллярного направителя.
А. В. Камінський, Е. В. Горбунов
ФДМ «РНЦ« СОТ »ім. академіка Г. А. Ілізарова Росмедтехнологій », м Курган