Арнольд Смеяновіч, мабуть, найвідоміший нейрохірург в Білорусі. Він розповів про таємниці головного мозку, складних операціях і оптимізмі з життя.
- Арнольд Федорович, ви оперуєте 57 років. Якби можна було почати життя спочатку, теж вибрали б нейрохірургію?
- На 100% я б став хірургом. Це була моя мрія. А нейрохірургію вибрав за порадою в майбутньому відомого нейрохірурга Федора Олешкевича. Я тоді працював за розподілом в Дрибин. Молодий хлопець пірнув в річку Проню і зламав шийний хребець, робити операцію приїхав нейрохірург Олешкевич, і я йому допомагав. Він сказав, що потрібні молоді нейрохірурги, а пізніше представив мене професору Ефраїму Злотника. Я вступив до аспірантури і кілька років асистував нейрохірургів під час операцій, тільки потім почав оперувати сам.
До 1989 року Злотник був керівником нашої клініки і головним нейрохірургом в республіці, а потім виїхав до Ізраїлю і все поклав на мене.
- Чому вас навчило життя в Дрибин?
- початківцю молодому лікарю дуже корисно попрацювати саме в сільській лікарні. Хірурга - тим більше. Я там три роки працював. У Дрибин ми поїхали за розподілом разом з дружиною, вона була ЛОР-лікарем.
Приїжджаємо, а там сім'я - він хірург і завідувач відділенням, а його дружина - акушер-гінеколог. У них три роки до мого приїзду не було відпустки. Показали мені, як робити одну операцію, іншу і через тиждень поїхали відпочивати. І залишився я там один, «найбільший фахівець, який знає все» (посміхається). Надходить пацієнт з пробиття виразкою. Наша лікарня тоді підпорядковувалася лікарні в Горках, і оперувати цього хворого повинні були приїхати звідти. Але нам кажуть, що зайняті, мовляв, направляйте в Горки. А ми не маємо права це робити. Хворий з пробиття виразкою нетранспортабельний. Але раз наполягають, довелося направляти.
Привозять його в Горки, відкривають машину, а він мертвий. В цей час там був обласний судовий експерт з Могильова. На наступний день він приїжджає до нас. Запитує у мене, скільки років працюю. Я кажу: перший місяць. Він мені: «Запам'ятайте, молода людина, ніколи не відправляйте нетранспортабельного хворого, хто б вам ні дзвонив і хто б вам ні наказав». За це головний лікар району потім отримав попередження, районний хірург - догану, а мені поставили на вид.
Так що сільські лікарні - це дуже хороша школа. Коли я потім до Мінська приїхав, багато речей для мене вже були такі складні, як для інших.
- Сьогодні багато випускників медичних вузів не хочуть їхати в глибинку ... Ви думаєте, даремно?
- Я б відправляв всіх спочатку попрацювати в провінцію, щоб хоча б рік побули там, а потім нехай йдуть, куди хочуть. Але люди зараз меркантильні. Звичайно, краще вхопитися за місто. Тому що якщо потрапиш в село, обзаведешся сім'єю, господарством, вирватися звідти буде складніше.
- У дитинстві під час Великої Вітчизняної війни ви потрапили під причіп, і вас лікував німецький лікар? Як це сталося?
- Моє щастя було тоді залишитися живим. Багато лікарів поза політикою, а німець був справжнім лікарем. Ми тоді в Пуховичах жили під окупацією, і там стояв німецький шпиталь. Мені було шість років. І ми з хлопцями полізли на причіп, щоб покататися. Я зачепився і впав. Мене переїхало колесом. Слава Богу, що не було великого вантажу. І бабуся тоді мені сказала: «Ось бачиш, тебе хірург врятував, тому ти повинен стати лікарем». А я хотів бути льотчиком. Але у восьмому класі надів окуляри, тому що почав погано бачити, і мені відразу сказали: «Ніяким льотчиком ти не будеш». Тоді я і став думати про медицину.
«Гинуть 25% пацієнтів з аневризмою»
- Сьогодні ви самі вибираєте, які операції будете робити?
- Як правило, операції, які я роблю, дуже складні і високотехнологічні. Іноді роблю більш прості. Ось на цьому тижні буду робити одну складну операцію і дві простіше.
- Як ви себе заспокоюєте при думках: а раптом не вийде?
- Звичайно, коли йдеш на операцію, не завжди знаєш, яким буде результат. Хоча припускаєш, що все буде нормально. Буває, знаєш, що зробити нічого не зможеш, але оперуєш, повністю видаляєш пухлина і рятуєш людину. А іншим разом - впевнений, що все буде добре, а нерв виявляється зрощеним з пухлиною. І у тебе вибір: або залишити пухлина, яка далі буде рости, або видалити її разом з нервом. Якщо пошкоджується лицевий нерв, половина обличчя стає кривої.
- Як ви оцінюєте рівень нейрохірургії в Білорусі?
- А в нашому центрі (РНПЦ неврології і нейрохірургії) працюють висококваліфіковані фахівці. Сьогодні ми робимо все операції, які існують в нейрохірургії, і не потребуємо того, щоб відправляти пацієнтів за кордон. Я сьогодні найстарший нейрохірург, який оперує, в центрі працює дуже багато моїх учнів. Це блискучі хірурги. Вони починали свій професійний шлях в НДІ неврології і нейрохірургії (нині РНПЦ) і працюють разом зі мною.
Наш центр оснащений сучасним обладнанням та інструментарієм, який ми раніше бачили тільки за кордоном. Колись я міг тільки мріяти про таке.
- Правда, що сьогодні роблять операції на головному мозку, коли людина в свідомості?
- Ці операції у нас роблять уже давно. Коли у людини епілепсія або об'ємний процес в скроневої домінантною частці, треба оперувати так, щоб не пошкодити функціонально важливі зони. Тому під час операції ми розмовляємо з пацієнтами.
- Що відчуває пацієнт під час такої операції?
- Нічого. Мозок не чутливий. Чутлива шкіра, яка покриває череп, оболонка, яка покриває мозок.
- Чи можна сьогодні побачити пухлину головного мозку без МРТ?
- Пухлини головного мозку можна побачити тільки на знімках МРТ, КТ та АГ. Для кожної локалізації пухлини головного мозку характерні свої симптоми. Їх прояв багато в чому залежить від величини патологічного вогнища. Це або головний біль, або порушення мови, слуху, зору, слабкість руки, ноги з одного боку. Пухлина спинного мозку знову-таки в залежності від її розмірів може проявлятися порушенням чутливості, слабкістю ніг. А якщо пухлина локалізується в шийному відділі спинного мозку, то приєднується слабкість рук, тобто розвивається тетрапарез. Якщо з'являється шум у вусі, а потім знижується слух, при цьому немає запального процесу, обов'язково потрібно виключити пухлину переддверно-улітковий (слухового) нерва.
- Як зрозуміти, що є аневризма - розширення просвіту судини?
- Судини головного мозку у людини можна порівняти з зеленим деревом. Аневризма - це «мішок» на посудині, як правило, в місці поділу судини на більш дрібні гілки. Стінка аневризми набагато менше товщини судин, що оточують її. Згодом аневризма збільшується в розмірах, а стінка її ще більш стоншується, і настає момент, коли під тиском крові вона рветься. Відбувається крововилив в мозок, розміри якого можуть бути різними і можуть привести до раптової смерті. За нашими даними і даними вчених, близько 20-25% пацієнтів гинуть, не встигнувши отримати не тільки нейрохірургічну, але і лікарську допомогу. Андрій Миронов загинув на сцені від розриву аневризми. Кровотеча з аневризми припиняється лише тоді, коли отвір в ній закривається кров'яним згустком (тромбом).
- До аневризмі є схильність?
- Звичайно. Ми бачимо пацієнтів, у яких аневризма у мами, тата, сина і дочки. Пояснити, від чого вона розвивається, неможливо. Є багато причин - від спадкових чинників до атеросклерозу.
- Кажуть, якщо при інсульті вчасно зробити операцію, можна уникнути негативних наслідків.
- При ішемічному інсульті закупорюється мозкової посудину, тобто утворюється тромб. Його потрібно терміново розріджувати певними препаратами. Операцію ж потрібно зробити якомога швидше після закупорки судини, а поки людини привезуть до лікарні, можна втратити час.
- Що собою являє реабілітація після операції на головному мозку?
- Поки не заживе рана, протягом 10-14 днів, хворі перебувають у нас. Потім людини відправляють на реабілітацію. Якщо віддалена пухлина виявилася злоякісною, то пацієнта направляємо в інститут онкології для хіміотерапії і променевої терапії. Вона в деякій мірі зупиняє ріст нових клітин. Якщо пухлина доброякісна, направляємо на реабілітацію в Аксаковщіну. Але там зазвичай приймають людей, які ходять. Людини, у якого після операції недостатньо рухаються руки і ноги, відправляємо в неврологічне відділення за місцем проживання для подальшого лікування.
Після операції на голові залишається невеликий шрам, він непомітний. Іноді при злоякісної пухлини в головному мозку розвивається його набряк, тому кісткову пластину, яку вирізаємо при трепанації черепа, тимчасово переміщаємо під шкіру на голові, або на стегні або животі. Коли набряк мозку зникає, кістка встановлюємо на місце. Якщо кістка не зберегли, згодом отвір в черепі закриваємо змодельованої за формою черепа титановою пластиною, підганяємо під розміри так, що нічого не помітно.
«У санітарної авіації бачу тільки плюси, в кожній області має бути по вертольоту»
- Кажуть, що у вас легка рука. Ви в це вірите?
- Вірю. Я помітив це не тільки по собі, але і по знайомим хірургам: бачу, у кого добре виходить, а у кого після операції не так просто все протікає. Напевно, це залежить від того, що ми не можемо оцінити і зрозуміти, все-таки є над нами якісь сили, які впливають.
- Ви вірите в Бога?
- Вірю, мене хрестили в Пуховичах під час війни. І останнім часом я зрозумів, що ніщо не відбувається само собою.
- Ви застали санітарну авіацію в Білорусі під час Радянського Союзу. Зараз її знову хочуть повернути. Чи потрібно це?
- За кордоном вертолітний санавіація дуже розвинена. Ми раніше літали на літаку Як-12 і сідали на звичайне поле. Вертоліт може сісти куди завгодно. Я бачу тільки плюси в санітарної авіації. При розриві аневризми, якщо полетіти до пацієнта, у багатьох випадках можна встигнути його врятувати. На машині ти так швидко до хворого не доберешся, як на вертольоті. Свого часу я облетів всю Білорусь. І не тільки я, всі лікарі так літали: вдень на операції, вночі чергуєш, завтра у відрядження. Сім'я мене рідко бачила.
- Хто повинен займатися санітарну авіацію? МОЗ?
- Техніку повинні курирувати ті служби, які обслуговують цивільну авіацію, а розподіл і напрямок викликів - МОЗ. У кожному обласному центрі має бути по вертольоту.
- Італійський лікар Серджо Канаверо хоче пересадити голову людині. Як ви до цього ставитеся?
- В даний час це неможливо і безглуздо. Голову можна пришити, відновити кровообіг, з'єднати судини і зшити нерви. Але спинний мозок не зростається. Якщо навіть самим тонким лезом його перерізати, він не зростеться. Людина буде, можливо, відкривати рот, але що далі? Пізніше, напевно, роботами якісь рухи можна буде замінити, але не зараз. На мій погляд, зараз краще рятувати людей, яких можна врятувати.
- Коли ви робите операцію на головному мозку, бачите відмінність в мозку жінки і чоловіки?
- Чоловік і жінка відрізняються іншими ознаками, а не мозком (сміється). Ми бачимо речовина - світло-сіреньке з рожевим відтінком, судини, звивини.
«Треба жити, а не мучитися»
- Чим ви займаєтеся у вільний час? Спортом?
- Спортом я ніколи не займався. Я наших спортсменів бачив інвалідами. А ось оздоровча фізкультура корисна. У студентські роки і в школі я нею займався, як і всі. А так веду звичайний спосіб життя - не відмовляюся від того, що притаманне всім нормальним людям.
Влітку їжджу на дачу. У Пуховичах залишився батьківський будинок, поруч з ним ми свій побудували, і дочка там будинок побудувала, збираємося всією ріднею. Дружина вирощує там огірки, помідори, часник, цибуля ... Яблуні там ростуть, груші, сливи, малина ...
А так зазвичай приїжджаєш після роботи, дружині треба допомогти, так і проходить час.
- Ваш син теж нейрохірург, а чим займається донька?
- Вона лікар-стоматолог. Ще у мене троє онуків і внучка: один школяр, другий економіст, третя закінчила архітектурний факультет. Один внук вчиться на третьому курсі медуніверситету. І вчиться краще, ніж я коли-то, йому одні 9 і 10 подавай. Я кажу йому: не треба заучувати - прочитав, щоб знати, і досить. Твій дід ніколи так не вчився ... Але якщо серйозно, то я, звичайно, закінчив інститут на 4 і 5.
- Ви з дружиною в медінституті познайомилися?
- Так. Прийшла група з іншого потоку, і мої друзі кажуть: «Арнольд, подивися ось на цю дівчинку». А потім вона розповіла, що її подруги теж сказали: «Зверни увагу на цього хлопчика». На шостому курсі одружилися.
- Ви себе вважаєте оптимістом?
- Як вам це вдається при такій роботі?
- Може, я таким народився. Я вважаю, що все буде добре і що треба думати про хороше. Чим більше людина ниє і думає про погане, тим більше шансів, що так і буде.
В житті є початок і кінець, а ми в ній тимчасово присутні. Треба жити, а не мучитися. І найголовніше - робити добро людям. Тільки так ти будеш відчувати себе більш вільним і щасливим. Я не уявляю, як себе почувають люди, які роблять іншим погане.