-Основний питання: коли і з чого слід починати відновлення рухів руки (руках) після інсульту?
-Відповідь: реабілітацію необхідно починати в першу добу після перенесеного інсульту.
Наприклад, в західних країнах (Німеччина, Швейцарія та ін.) При реанімаційних відділеннях діє вузькоспеціалізована служба, яка проводить реабілітацію в найбільш ранні терміни після перенесених неврологічних захворювань. Також ця реабілітація стосується і відновлення рухливості верхньої кінцівки.
Даний приклад був приведений до того, щоб зняти впевненість і страх перед заняттями з пацієнтом в ранні терміни після інсульту. Існує німецьке дослідження, яке доводить, що ризик виникнення спастичності набагато нижче у тих пацієнтів, з якими проводили ранні відновлювальні заходи і, що дуже важливо, використовували правильні техніки переміщення пацієнта в ліжку.
Як правило, в першу добу після інсульту активних рухів у верхній кінцівці дуже мало. Може і не бути зовсім. Тому, найчастіше, спочатку проводять пасивну, суглобову гімнастику.
Отже, чим ми керуємося у відновленні рухів в верхньої кінцівки та реабілітації, в цілому?
- орієнтація на «нормальний рух»
- нормалізація м'язового тонусу
- стимулювання сприйняття власного тіла
Нормальне рух-це координований і адаптований відповідь ЦНС на сенсо-моторна роздратування для досягнення мети.
Знання про нормальному русі дозволяють виявити патологічний (неправильна) рух і спростити надання допомоги пацієнту при сприянні в ініціюванні виконання руху.
Якщо пацієнт не в змозі виконувати рух в нормальному «економічному режимі», то завдання інструктора (родича, асистента) дізнатися чому? Інструктор повинен проаналізувати, який саме компонент руху перешкоджає виконанню бажаного руху пацієнтом. Інструктори оцінюють пацієнта, виділяють відсутні і патологічні руху або елементи рухів і, вибирають такі прийоми, які дозволяють пацієнтові відчути нормальний рух і досягти необхідного результату.
У пацієнта з геміплегією (гемипарезом), розвиваються типові схеми руху, зумовлені взаємодією аномального тонусу м'язів, появою примітивних моделей руху. Вони формують різні адаптаційні постуральні стратегії для забезпечення постуральной стійкості.
Нормальний рух залежить від:
- функціонального стану органу чуття
- розуміння поставленого завдання
- мотивації
- індивідуального досвіду руху
- диференційованої активності м'язів
- сили
- координації
- рухливості суглобів
Критерії нормального руху
1. цілеспрямованість
Щоб проводити правильну терапію необхідно чітко уявляти собі анатомію верхньої кінцівки.
Плечовий пояс.
Плечовий пояс є складною системою, що об'єднує кілька суглобів:
Плечовий суглоб - самий рухливий суглоб людського тіла, руху в якому можливі в трьох площинах (згинання-розгинання, відведення-приведення, зовнішня і внутрішня ротація).
Стабільність суглоба при рухах, особливо відведення, забезпечується сухожиллями глибоких м'язів області плечового суглоба - надостной, подостной, малої круглої і подлопаточной. Ця група м'язів за своїми функціональними характеристиками отримала назву "ротаційної манжети плеча".
Сухожилля цих м'язів, а також сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча запобігають зміщення головки плечової кістки вгору при роботі потужних поверхневих м'язів плечової області.
Лопатка грає важливу роль в рухах плеча. Її суглобова поверхня виконує функцію платформи для головки плечової кістки при рухах. Під час рухів плеча лопатка ковзає по грудній клітці. Відведення лопатки забезпечує функціональний підйом головки плечової кістки і зіткнення сухожиль ротаторів (обертальної манжети) з щільними структурами. Крім того, при обмеженні рухів лопатки погіршується співвідношення довжина / напруга для дельтоподібної м'язи і зменшується її сила, спрямована на відведення плеча.
З точки зору функцій плечовий суглоб характеризується чотирма головними особливостями: рухливість, стабільність, міцність і гладкість. Будова плечового суглоба є унікальним, що обумовлено участю м'яких тканин в забезпеченні його рухливості і стабільності
Синдром больового плеча
У виникненні основну роль грають:
- Сублюксація - випадання головки плеча з суглобової западини через розтягнення суглобової сумки, що наступає під дією тяжкості паретичной руки, а також внаслідок паралічу м'язів. Болі в плечі можуть з'явитися вже в перші дні після інсульту, найбільша хворобливість виникає при ротації і відведення руки. При чому сублюксація, як така не викликає болю. Але через нестабільність, плече легко піддається травмам.
- Трофічні порушення (артропатія)
Принципи лікування руки (→ також для поліпшення функції просування вперед)
Туловіще- стрижень, основа, центр
досягнення динамічної стабільності
зростання активності
зменшення опору
Лопатка - проксимальна опора
зменшення спастичності
зростання динамічної стабільності
збільшення обсягу руху в плечовому поясі
поліпшення рівноваги
профілактика синдрому больового плеча
телескоп
- зменшення спастичності
- залучення наявний активності
- поліпшення вегетативної ситуації
- поліпшення чутливості
- поліпшення структури тіла, сприйняття, концентрації
- <уменьшение ассоциативных реакций
- поліпшення естетики
- полегшення догляду за пацієнтом
Кисть - виконавчий орган, робочий орган
- зменшення спастичності
- поліпшення кровообігу
- зменшення набряклості
- використання наявної активності
- поліпшення вегетативної ситуації
- поліпшення чутливості
- профілактика синдрому больовий кисті
- полегшення догляду за пацієнтом.
Основні принципи маніпулювання постраждалої рукою і кистю (перш за все, для неактивних рук і при страху перед болем в плечі)
10 заповідей відновлення рухів в руці
- Будьте обережні при пасивному русі рук проти сили тяжіння.
- При всіх рухах пацієнта краще спочатку скласти руки в замок і звільнити їх тільки тоді, коли терапевт зможе перейняти тяжкість пошкодженої руки.
- Більший обсяг руху досягається, коли ушкоджена рука є punctum fixum (наприклад підтримується терапевтом, або позиціонуватися в нейтральному положенні), а тулуб punctum mobile.
- Пасивні руху руки виробляються тільки тоді, коли головка плечової кістки центрована в статутний западині.
- При русі руки вгору плечова кістка повинна рухатися з обертанням назовні. Будь ласка, не плутайте супінацію передпліччя з обертанням назовні плечової кістки.
- При пасивному русі руки спочатку випрямляється лікоть, і тільки потім проводиться згинання або відведення в плечовому суглобі.
- Розгинання ліктя досягається краще і безпечніше поштовхом проксимальної частини ліктя в напрямок екстензіі.
- При русі найкраща ингибиция спастики від проксимальної точки до дистальної (разом з пензлем і пальцями). У разі необхідності, руки інструктора допомагає собі іншими частинами тіла. Утримувати обережно, але впевнено!
- Біль у плечі, руці є забороною для руху.
- Рухи руки виконуються повільно, чуйно, з можливими перервами.
функції кисті
Ф. Енгельс: «Кисть - вихователька свідомості, строительница мозку в процесі еволюції людини.»
Територія проекції кисті в центральній звивині кори великих півкуль мозку має майже таку ж довжину, як і все інше тіло. Це не дивно, якщо пам'ятати, що у всіх видах різноманітною людської діяльності і повсякденному житті головна роль належить кисті.
Кисть виконує статичну, динамічну і сенсорну функції.
Людська кисть - це вражаючий інструмент, здатний до виконання незліченних дій завдяки наявності такої важливої функції, як захоплення.
Способи захоплення, можна об'єднати в три великі групи:
- Власне захоплення, які можна називати зажимами
- Захвати з використанням сили тяжіння
- Захвати-плюс-дію.
Власне захоплення або затискачі діляться на три групи:
Пальцеві захоплення або затискачі діляться на дві підгрупи:
- затискачі двухпальцевие
- Затискачі многопальцевость.
У долонних захопленнях бере участь, крім пальців, долоню руки. Вони можуть бути двох типів залежно від того, задіюється чи ні великий палець.
- При пальцеве-долонно захоплення долоню протиставляється чотирьом останнім пальцях. Це допоміжний захоплення, але він часто використовується при управлінні важелем або кермом автомобіля.
- Долонний захоплення «всією рукою» або «всієї долонею» ( «хватка») є силовим захопленням для важких і щодо великих предметів.
Це очевидно у випадку з диригентською паличкою, яка в даному прикладі є лише продовженням руки і являє собою екстраполяцію вказівного пальця в його ролі указующего.
У захопленнях за допомогою сили тяжіння рука служить підставкою, як якщо б вона підтримувала піднос, що передбачає її здатність стати плоскою з зверненої вгору горизонтальної долонею, тобто ми маємо повну супінацію і відсутність скорчених пальців.
Завдяки силі тяжіння рука може також вести себе як ложка, тобто як якби в неї були насипані зерно або борошно або налита рідина.
Захвати-гачки з участю одного або декількох пальців, які застосовуються, наприклад, при несенні відра або валізи або для того, щоб зачепитися за нерівності кам'янистій поверхні, також використовують силу тяжіння.
Здатність руки брати називаються захопленнями-плюс-дія або просто захопленнями-діями. Деякі з цих дій є елементарними, як, наприклад, запуск дзиги або кидання кульки.
Інші захоплення складніше, так як рука робить дія, спрямована на неї саму. У цьому випадку предмет, підтримуваний однією частиною долоні, піддається впливу з боку іншої її частини.
- запалювання запальнички
- Натискання кнопки аерозольного балончика
- різання ножицями
- Прийом їжі китайськими паличками
- Зав'язування вузлів однією рукою
Удари - дотик - жест
Рука використовується не тільки для хапання, вона може служити також і ударним інструментом, наприклад:
- для роботи на друкарській машинці, калькуляторі, комп'ютері або при грі на фортепіано
- при клацанні пальцями, коли середній палець з силою зісковзує з поверхні великого пальця на його підставу.
Дотик руки може бути вельми легким, як, наприклад, при ласках, які грають головну роль в громадських і особливо емоційних відносинах. Потрібно також зауважити, що як для милують руки, так і для пестить предмета необхідна бездоганна шкірна чутливість.
Жестикуляція є незамінним атрибутом руки.
Синдром плече-кисть
Раптовий розвиток синдрому плеча-кисті (синдром рефлекторної симпатичної дистрофії), який характеризується набряком, ціанозом і пекучим болем в кисті, ускладнюють реабілітацію. Але що ще гірше: без спеціальної терапії хвороба призводить до деформації руки і пальців, і неможливості функціонального застосування руки.
- раптова пухлина, яка переважає на тильній стороні руки
- зникають зморшки на руці
- пухлина м'яка, роздута, закінчується на лучезапястном суглобі
- шкіра приймає червоний або ліловий колір
- кисть гаряча, волога
- Порушення руху:
- неможливість: - супинации, при пасивній супинации біль
- підняття кисті, біль при пасивному русі
- згинання пальців
- абдукція пальців дається важко
- флекція в середньому суглобі пальців і одночасно екстензія в кінцевому суглобі
Без належного лікування і догляду, болі посилюються, збільшується пухлина.
Деформація кисті. Біль і пухлина зникають, порушення руху.
- Утримання кисті довгий час в зігнутому стані:
- проблеми виникають на 2-3 місяці, пацієнти приділяють мало уваги руці.
- Тонус флексоров вже досить високий, екстензоров гіпотонічно
- У більшості пацієнтів наболюдается неглект
- Неправильне позиціонування руки
2.Перерастяженіе суглобів руки може викликати запалення, пухлина і біль.
- Невеликі пошкодження руки.
Кращих результатів можна досягти, якщо почати терапію при перших ознаках захворювання.
- Правильне позиціонування в будь-якому положенні
- Неприпустимо позиціонування кисті в зігнутому стані
- Ортез
- мануальний лімфодренаж
- крижана ванна
- кінеза -Тейпірованіе
- активні рухи
- Мобілізація нервової системи
