Після народження посліду і обстеження стінок порожнини матки приступають до відновлення її стінки. Перед накладенням швів необхідно уточнити анатомо-топографічні відносини матки і суміжних органів (сечовий міхур, кишечник), визначити хід і протяжність рани, локалізацію її кутів. При огляді звертають увагу на виявлення великих судин, що кровоточать, на які відразу накладають затискачі. Крім того, закінчать затискачі накладають на кути рани. При поперечному розрізі в нижньому матковому сегменті деякі акушери також рекомендують фіксувати зажимами або тимчасовими лигатурами верхній і нижній краї рани.
Разом з тим слід враховувати, що використання великої кількості затискачів веде до надмірного раздавливанию м'язи матки, що несприятливо позначається на перебігу репаративних процесів. Крім того, велика кількість інструментів на операційному полі заважає хірургові накладати шви на рану. Тому до фіксації країв рани зажимами слід вдаватися тільки при необхідності. Наприклад, при виконанні операції поперечнимрозрізом в стоншеному нижньому сегменті, коли після вилучення плоду і посліду скоротився нижній край рани виявляється під міхурово-маткової складкою або є значна кровотеча.
У цій ситуації за нижній край рани помилково може бути прийнята складка задньої стінки матки. Якщо зшивання задньої стінки матки з верхнім краєм рани залишиться нерозпізнаним, розвиваються важкі ускладнення в післяопераційному періоді (кровотеча, перитоніт). Перш ніж приступати до накладання швів, необхідно переконатися, що виведені обидва краї рани, і, при необхідності, фіксувати затискачем нижній край.
У типовій ситуації не слід прагнути до окремого лигированию кровоточивих судин стінки матки при кесаревому розтині, так як кровотеча буде зупинено в міру відновлення її цілості.
За канонами класичного акушерства відновлення розсіченою стінки матки здійснюють в три поверхи (шару). Перший і другий з них безпосередньо забезпечують зіставлення і механічну міцність шва, так як накладаються на м'язову стінку (можливо з проколом слизової оболонки). Третій - з'єднує серозний покрив матки, закриваючи рану міометрія (перитонизация).
Схема пошарового відновлення стінки матки:
а) 1 шар - окремі слизисто-м'язові або м'язово-м'язові шви); б) 2 шар - м'язово-м'язові шви; в) перитонизация рани безперервним швом
Деякі акушери відзначають, що зшивання серозного покриву (особливо при операції в нижньому сегменті, де підшивається рухлива міхурово-маткова складка) не бере участі в формуванні маточного рубця і не впливає на його міцність. На їхню думку, дану методику зашивання рани матки слід вважати двоповерхової з перітонізаціей.
Л.С. Персианинов і співавт. (1979) також використовували зав'язування вузлів першого поверху в сторону порожнини матки, проте шов проходив через всі шари. Другий поверх зашивали окремими П-образними кетгутовимі швами. З метою зниження частоти інфікування шва і ризику розвитку ендометріозу рубця М.Д. Сейрадов і співавт. (1983) накладали перший поверх м'язово-слизових швів, використовуючи нитку заряджену з двох кінців на двох голкотримачі. При цьому вкол здійснювали з боку м'язового шару і вузли зав'язували в порожнину матки.
К. Lai і співавт. (1988) припускають менший ступінь ішемії при зашивання матки окремими швами, що веде до сприятливого загоєнню тканин. Підтвердженням цього, на їхню думку, є більш висока частота нормальних гістерограмм у жінок в віддаленому періоді після кесаревого розтину із застосуванням окремих швів на матці.
При цьому зменшується загальна кількість шовного матеріалу, що залишається в області рани, що знижує активність запальної реакції, ризик відторгнення або інкапсуляції вузлів, поліпшується загоєння. У той же час при труднощах відновлення нормальної анатомії стінки матки, вираженому невідповідність товщини або рваних краях рани використання методики ушивання окремими швами дозволяє досягти кращої кооптації її країв.
А.Н. Стрижаков, О.Р. Баєв