Абсцес - обмежене гнійне запалення, що формується внаслідок розплавлення тканин і освіти пиогенной капсули. Етіологія - стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, протей, бактероїди, мікробні асоціації. Патогенез - абсцес в більшості випадків виникає внаслідок екзогенної контамінації, але може бути і результатом ендогенної. Вони найбільш часто розвиваються в підшкірній клітковині і м'язової тканини, але може виникнути в будь-якому органі і тканини. Причини, що призводять до розвитку абсцесу:
1. Відкриті ушкодження.
2. Сторонні тіла.
3. Ін'єкції, блокади, пункції.
4. Гематоми, сірому.
5. гнійно-запальні процеси (сепсис, гематогенний остеомієліт, гнійний лімфаденіт, гнійний лімфангіт, гнійний тромбофлебіт, фурункул, карбункул і ін.).
За характером перебігу абсцес може бути гострим і хронічним.
У початковому періоді формування абсцесу обмежену ділянку тканини інфільтруються запальним ексудатом і лейкоцитами. Поступово, під впливом ферментів лейкоцитів тканину розплавляється, утворюється порожнина, заповнена гнійним ексудатом. Форма порожнини може бути як пористої округлої, так і складною, з численними кишенями. Стінки абсцесу в ранній стадії його формування покриті гнійно фібринозними накопиченнями і обривками некротизованої тканини. Надалі, по периферії абсцесу розвивається зона демаркационного запалення, складову її інфільтрат служить основою для формування пиогенной мембрани, утворює стінку порожнини. Піогенний мембрана являє собою Боганім судинами шар грануляційної тканини. Розвиток абсцесу, як правило, закінчується спонтанним випорожненням і виходом гною на поверхню тіла, в порожнисті органи або порожнини організму. Прорив абсцесу на поверхню тіла або в порожнистий орган, при хорошому дренуванні гнійної порожнини і відсутності грубої капсули, нерідко веде до ліквідації порожнини абсцесу шляхом зарубцовиванія. Порівняно рідко абсцес піддається інкапсуляції - навколо абсцесу утворюється товста рубцовая капсула. Іноді абсцеси, що виникають навколо тварин паразитів, піддаються петрифікації. Якщо повідомлення абсцесу з поверхнею тіла недостатньо або є інші причини, що перешкоджають спадання стінок порожнини абсцесу, то, після його спорожнення, формується свищ - вузький канал, вистелений грануляційної тканиною або епітелієм, який з'єднує порожнину абсцесу з поверхнею тіла або просвітом полого органу. Свищ часто виникає в тих випадках, коли в порожнині абсцесу міститься сторонній предмет або секвестри. При деяких захворюваннях гній може поширюватися по міжтканинних щілинах і накопичуватися в місцях, віддалених від первинної локалізації абсцесу. Прикладом є так звані холодні абсцеси (натечника), характерні для туберкульозу. При попаданні в тканини речовин, що викликають некрози (скипидар, гас), може виникнути «асептичний» гнійник. Клініка. Над областю гнійника, як правило, відзначається явна припухлість і гіперемія шкіри. Однак, при глибокому розташуванні абсцесу ці симптоми відсутні. Важливою ознакою абсцесу, при наявності інших симптомів гострого запалення, є симптом флуктуації, симптом зибленія, які обумовлені наявністю рідини (гною), укладеної в порожнину з еластичними - стінками, яка (рідина) передає поштовх у вигляді хвилі від однієї стінки в усіх напрямках. Цей симптом відсутній, коли стінка дуже товста, а порожнину абсцесу невелика або знаходиться в глибині. Суттєву допомогу в діагностиці може надати пункція порожнини абсцесу товстою голкою. При значних скупченнях гною зазвичай буває виражена загальна реакція - підвищення температури тіла, слабкість, втрата апетиту, зміна складу крові і ін. При хронічному абсцесі ознаки гострого запалення можуть повністю бути відсутнім. Необхідно диференціювати звичайний абсцес від холодного, тобто натечника туберкульозного походження, що характеризується наявністю основного вогнища туберкульозу, повільним розвитком, відсутністю гострих запальних явищ. Абсцес слід також диференціювати з гематомою, аневризмою, судинними пухлинами.
Кіста - патологічна порожнина в тканинах або органах, що має стінку і вміст.
· Ретенційні (виникають внаслідок ускладнення або повного припинення відтоку секрету з залози в результаті закупорки протоки мікроскопічним каменем, пилком або іншим мікроскопічним сміттям, а також пробкою з згуслого секрету, здавленням протоки пухлиною)
· Рамоліціонние (виникають внаслідок розм'якшення мертвих тканин)
Клінічні прояви кісти залежать від типу, локалізації, величини, а також характеру виникаючих ускладнень (нагноєння, розрив, озлокачествление). Невеликі кісти можуть не давати симптомів. У тих випадках, коли кіста створює незручності, викликає хворобливі відчуття, порушує функції органу або загрожує яким-небудь ускладненням, проводиться ізольоване видалення кісти або разом з органом (частиною органу).
Гематома - це обмежене скупчення крові при закритих і відкритих ушкодженнях органів і тканин з розривом (пораненням) посудин; при цьому утворюється порожнина, яка містить рідку або згорнулася кров.
До причин гематом найчастіше відносять травматичне вплив на м'які тканини - удари, удари, защемлення, здавлювання і т.д. Основний механізм утворення гематом криється в розривах кровоносних судин. Величина гематоми, тяжкість її стану і терміни лікування знаходяться в прямій залежності від кількості пошкоджених судин, їх розмірів та місця локалізації.
До явно діагностуються симптомів, характерних для гематом, відносяться:
- наявність обмеженої припухлості в області травми;
- зміна кольору шкірних покривів від червоно-бузкового до зелено-жовтого;
- при внутрішніх гематомах характерними симптомами є ознаки здавлювання внутрішніх органів.
Сірому (лімфоцеле (ЛЦ)) - скупчення лімфатіческоі # 774; рідини у вигляді об'ємних освіті # 774 ;, що виникає в результаті интраоперационного перетину лімфатичних судин і скупчення лімфи в місцях, звідки була видалена жирова клітковина з лімфатичними вузлами. Післяопераційні ЛЦ є помилковими кістами, так як в їх оболонці відсутній епітеліальна вистилання, а складова стінку кісти щільна сполучнотканинна капсула формується з згорнулися згустків фібрину, якими багата лімфа. Стінками ЛЦ є органи і тканини, між і / або навколо яких воно формується.
У патогенезі розвитку ЛЦ основну роль грають 3 фактори:
I - пошкодження лімфатичних судин або лімфатичних вузлів із закінченням лімфи в замкнуту порожнину;
II - постійне надходження великої кількості лімфи (збільшення фільтрації лімфи в результаті реперфузійного синдрому, венозноі # 774; недостатності, тромбозу вен). Це призводить до підвищення тиску в замкнутому просторі, появі порожнини і розширенню її стінок;
III - вміст порожнини (лімфа, лімфатичні # 774; тромб) перешкоджає утворенню грануляції # 774 ;, що виключає її заростання
У клінічному перебігу ЛЦ спостерігаються різні результати. При малих розмірах відбувається їх мимовільне розсмоктування. Збільшення їх розмірів пов'язане з можливістю формування вторинних ускладненні # 774 ;, таких як гідронефроз, тромбоз вен і / або вар # 774; кі набряки верхніх і нижніх кінцівок # 774 ;, розвиток кішечноі # 774; непрохідності, набряку м'яких віджим # 774 ;, порушення функції трансплантата, абсцедирование.
Сучасні методи лікування:
Найбільш безпечними і ефективними методами відмежованих рідинних скупчень є малоінвазивні інтервенційно-радіологічні, що виконуються під одним з видів променевого наведення і контролю (черезшкірна пункція, установка дренажу # 774 ;, аспірація вмісту, введення в порожнину санирующих і склерозирующих речовин). Через ризик рецидиву (80-90%) і інфікування (25-50%) проста аспірація може бути застосована тільки при маленьких утвореннях.
При великих порожнинах необхідно застосовувати чрескожное дренування, ефективність якого, за даними ряду дослідників # 774 ;, становить 70-100% При рецидивах та / або для досягнення більш бистроі # 774; облітерації порожнини, можливе застосування різних склерозирующих агентів:
- Етанол. Склерозірующіі # 774; ефект досягається завдяки дегідратації і денатурації білків. Желаемиі # 774; ефект досягається в 91% випадків проти 70% випадків, коли лікування проводилося тільки шляхом черезшкірного дренування.
-Повидон-і # 774; од. Викликає склероз шляхом хелатування білків і антиексудативної деї # 774; наслідком. Володіє антисептичними свої # 774; ствами. Ефект досягається в 62-89% випадків.
- Тетрациклін і доксициклін. Призводять до адгезії і фіброзу. Крім того, доксициклін пригнічує фермент желатинази, которії # 774; викликає запалення в порожнинах. Ефективність досягає 93 і 81% відповідно.
-Блеомицин. При місцевому застосуванні деї # 774; ствует як сільниі # 774; подразник і викликає запальну реакцію, що сприяє утворенню спайок.
-Фібріновиі # 774; клеї # 774; або герметик. Використовується в різних областях хірургії для гемостазу і як адгезівниі # 774; агент для зіставлення віджим # 774 ;. Ефективність досягає 75%