Види і техніка накладання судинного шва

Вперше судинний шов застосував в 175г. Хеноуел при пораненнях плечової артерії. Судинний шов застосовується при поперечних і бічних пораненнях великих судин, при операціях з приводу аневризми, при накладенні анастомозів між судинами. Основними вимогами, що пред'являються до судинного шву, є: з'єднання країв пошкодженої судини з мінімальним звуженням просвіту, герметичність швів, зшивання судини інтиму до інтимі і усунення причин для утворення тромбів по лінії шва тобто нитки не повинні проникати в просвіт судини.







Техніка судинного шва по Каррелю. Після оголення судини в області пошкодження видаляють кров'яні згустки, ізолюють артерію вище і нижче місця поранення. Відступаючи від місця пошкодження, на кінці артерії накладають судинні клеми Гепфнер з гумовими прокладками на браншей. Для попередження висихання стінок артерії і можливого утворення тромбу просвіт судини промивають фізіологічним розчином, або гепарином. Після цього краю судин зближують і з'єднують трьома вузловими швами-держалкамі, розташованими на однаковій відстані одна від одної. Ці шви асистент захоплює кровоспинними затискачами і розтягує краю судини, що створює гарний зіткнення їх. У проміжок між Фіксаційні швами прилеглі краю судини зшивають обвівним безперервним швом. Стежки безперервних швів виробляються на відстані 1 мм один від одного через всі шари з невеликим захопленням країв судини так, щоб після затягування швів нитки не виступали в просвіт. Потім знімають клеми, спочатку з периферичного відрізка судини, потім з центрального. Осушують рану тампоном і вичікують 2-3 хв. щоб перевірити герметичність шва. Рану зашивають пошарово. Шов Карреля має ряд недоліків: він охоплює посудину ниткою у вигляді непоступливого кільця: нерідко нитки виступають в просвіт судини і не завжди забезпечують герметичність. Горслей запропонував безперервний циркулярний шов при якому з'єднуються краєчки центрального і периферичного відрізків судини, вивернутих так, щоб їх внутрішні оболонки стикалися один з одним.







Бічний шов артерії. Показанням до накладання бокового шва артерії служать невеликі отвори в великих судинах, що займають менше I / 3 її кола. Звичайним способом ізолюють посудину і захоплюють його вище місця поранення судинними клемами. Після висічення країв рани виробляють зшивання стінок посудини вузловими шовковими швами в поперечному напрямку через всі шари. Якщо просочування крові після накладення судинного шва триває то лінію шва покривають шматком фасції або венозної трубкою, посіченою з супутньою вени.

При бічних дефектах великих судин іноді вдаються до пластики синтетичним матеріалом, а при ушивання дефектів грудного відділу аорти можна використовувати шматок, викроєний з сухожильного центру діафрагми.

Механічний шов судин. Ручний циркулярний судинний шов найбільш поширений в хірургії. Механічний судинний шов має більшу перевагу над ручним: дозволяє зшивати судини швидко, герметично, не змінює їх просвіту і не сприяє тромбоутворення в області анастомозу. Вдосконалений сосудосшівающій апарат складається з двох половин: скреперні і наполегливою. Виділені кінці судини притискають спеціальними кровоспинними зажимами, після чого на кінці судини надягають кільця скреперні і наполегливої ​​частин апарату і виробляють разбортовку решт судини. Відбортовані і фіксовані в апараті кінці судини промивають фізіологічним розчином. Потім плавно з'єднують скреперні і наполегливу частини апарату і натискають важіль апарату. Недоліки: необхідність оголення значних ділянок судини, що ускладнює адаптацію країв при зшиванні і труднощі маніпуляцій в глибині рани. Діаметр посудини повинен бути не менше 0,6 см. Більш простий метод механічного шва був запропонований Д.А.Донецкім. Сутність його полягає в тому, що один з країв судини надягають на кільце з шипами, які пронизують його. Другий кінець судини надягають зверху і закріплюють також шипами. Шов Донецького був використаний переважно для з'єднання кінець в бік.







Схожі статті