Види глибоких рефлексів. Викликання глибоких рефлексів і їх рефлекторні дуги
Глибокі рефлекси поділяються на сухожильні і періостальних.
Сухожильнірефлекси - це безумовні рефлекси, що викликаються ударом неврологічного молоточка по сухожиль м'язів. Вони входять в групу миотатических рефлексів, оскільки в їх основі лежить не розтягнення сухожиль, як вважалося раніше, а розтягнення м'язових волокон внаслідок розтягування сухожиль.
Періостальних рефлекси - безумовні рефлекси, одержувані в результаті розтягування м'язових волокон (аналогічно сухожильних) у відповідь на роздратування рецепторів окістя. Викликаються зазвичай ударом неврологічного молоточка.
У клінічній практиці зазвичай досліджують наступні сухожильні і періостальних рефлекси:
1. Надбрівний рефлекс. Періостальний рефлекс. Викликається ударом неврологічного молоточка по краю надбрівної дуги.
Рухова реакція на рефлекс: змикання століття.
Рефлекторна дуга: чутливі волокна першої гілки (r. Ophtalmicus) V черепного нерва (n. Trigeminus) - чутливе ядро V черепного нерва - рухове ядро VII черепного нерва - рухові волокна VII нерва - m. orbicularis oculi.
2. Нижньощелепний (Мандібулярний) рефлекс Бехтерева. Періостальний рефлекс. Викликається ударом неврологічного молоточка по підборіддю при злегка відкритому роті пацієнта.
Рухова реакція на рефлекс: скорочення жувальних м'язів, що викликає змикання щелеп.
Рефлекторна дуга: чутливі волокна третьої гілки (r. Mandibularis) V черепного нерва (n. Trigeminus) - чутливе ядро V черепного нерва - рухове ядро V черепного нерва - рухові волокна третьої гілки V черепного нерва - m. masseter.
3. згинальних-ліктьовий рефлекс. Сухожильний рефлекс. Викликається ударом неврологічного молоточка по великому пальцю лікаря, давлячи на сухожилля двоголового м'яза в ліктьовому згині. Рука пацієнта полусогнута в ліктьовому суглобі, передпліччя вільно лежить на стегні.
Рухова реакція на рефлекс: згинання руки в ліктьовому суглобі.
Рефлекторна дуга: чутливі волокна - n. musculocutaneus, n. radialis - V-VI шийні сегменти спинного мозку - рухові волокна цих нервів - m. biceps brachii, m. brachioradialis.
4. карпорадіальний (п'ястно-променевої) рефлекс. Періостальний рефлекс. Викликається ударом неврологічного молоточка по шиловидному відростка (processus styloi-deus) променевої кістки. Рука пацієнта при цьому зігнута під прямим або злегка тупим кутом в ліктьовому суглобі і знаходиться в середньому положенні між пронація і супінація, кисть вільно лежить на стегні пацієнта.
Рухова реакція на рефлекс: згинання руки в ліктьовому суглобі, пронація і згинання пальців.
Рефлекторна дуга: чутливі волокна - n. radialis, n. ulnaris, п. musculocutaneus - V-VIII шийні сегменти спинного мозку - рухові волокна цих нервів - mm. pronators quadratus, mm.flexores digitorum profundus, m. brachioradialis, m. biceps brachii.
5. Лопатково-плечовий рефлекс Бехтерева. Періостальний рефлекс. Викликається ударом неврологічного молоточка по внутрішньому краю лопатки. Рука пацієнта при проведенні дослідження вільно звисає
Рухова реакція на рефлекс: приведення і ротації плеча назовні.
Рефлекторна дуга: чутливі волокна - n. subscapulars - V-VIII шийні сегменти спинного мозку - рухові волокна цього нерва - m. teres minor, mm. supraspinal et infraspinatus
6. розгинальний-ліктьовий рефлекс. Сухожильний рефлекс. Викликається ударом неврологічного молоточка по сухожиль триголовий м'язи плеча на 1,5-2 см вище ліктьового відростка ліктьової кістки (olecranon). Рука пацієнта береться трохи вище ліктя за плече і утримується в цьому положенні; передпліччя і кисть вільно звисають під прямим або злегка тупим кутом
Рухова реакція на рефлекс: розгинання руки в ліктьовому суглобі.
Рефлекторна дуга: чутливі волокна n. radialis - VII-VIII шийні сегменти спинного мозку - рухові волокна цього нерва - т. triceps brachii
7. Глибокий черевної (кістково-абдомінальний) рефлекс Бехтерева. Періостальний рефлекс. Викликається ударом неврологічного молоточка по краю реберної дуги, кілька досередини від сосковой лінії.
Рухова реакція на рефлекс: скорочення м'язів передньої черевної стінки на боці роздратування.
Рефлекторна дуга: замикається на рівні VII-XII грудних сегментів спинного мозку
8. Глибокий черевної рефлекс Тріумфова. Періостальний рефлекс. Викликається ударом неврологічного молоточка по лобку, на 1-1,5 см справа і зліва від середньої лінії.
Рухова реакція на рефлекс: скорочення м'язів передньої черевної стінки на боці роздратування.
Рефлекторна дуга: замикається на рівні VII грудного сегмента спинного мозку.
9. Колінний (пателлярний) рефлекс. Сухожильний рефлекс. Викликається ударом неврологічного молоточка по сухожиль чотириголового м'яза (lig. Patellae) нижче колінної чашечки, в результаті чого відбувається скорочення m. quadriceps і розгинання гомілки.
Викликається двома способами: а) пацієнт лежить, лікар підводить руку під його коліно, зігнуте під тупим кутом, нога розслаблена; б) пацієнт сидить глибоко, його ноги звисають.
Один із способів растормаживания рефлексу - прийом Ендрассіка: пацієнт зв'язує пальці рук і з силою тягне їх в сторони.
Рухова реакція на рефлекс: розгинання ноги в колінному суглобі.
Рефлекторна дуга: чутливі волокна n. femoralis - II-IV поперекові сегменти спинного мозку - рухові волокна цього нерва - m. quadriceps femoris
10. Ахіллів рефлекс. Сухожильний рефлекс. Викликається ударом неврологічного молоточка по ахіллового сухожилля, в результаті чого відбувається скорочення m. triceps surae і згинання стопи. Викликається декількома способами: а) пацієнт стає колінами на стілець або кушетку так, щоб стопи вільно звисали; б) пацієнт лежить на животі, лікар лівою рукою бере за пальці обидві його стопи і утримує їх під прямим кутом до гомілки; в) пацієнт лежить на спині (модифікація Бабинського), його ногу згинають в тазостегновому і колінному суглобах з ротацією її назовні, потім згинають стопу в тильному напрямі і наносять удар.
Рухова реакція на рефлекс: підошовне згинання стопи.
Рефлекторна дуга: чутливі волокна n. tibialis - I-II крижові сегменти спинного мозку - рухові волокна цього нерва - m. triceps sure
Фасцікуляціі (лат. Fasciculus - пучок м'язових волокон) - це видимі мимовільні посмикування окремих частин м'яза при відсутності її загального скорочення, обумовлені спонтанним скороченням групи м'язових волокон.
Для виявлення фасцікуляціі необхідний ретельний огляд хворого з концентрацією уваги на гіпотрофічних і паретичних м'язах. При цьому пацієнт повинен перебувати в лежачому положенні і бути максимально розслабленим. Огляд проводиться в теплому приміщенні.
Фібриляції (лат. Flbrilla - волоконце) представляють собою спонтанно виникають постійні скорочення окремих м'язових волокон (міофібрил). На відміну від фасцікуляціі фібриляції можна виявити візуально - вони реєструються тільки при електроміографії у вигляді мимовільних скорочень окремих м'язових волокон.
Виникнення фасцікуляціі або фібриляції при периферичному паралічі (парезе) обумовлено ураженням мотонейронів передніх рогів спинного мозку або рухових ядер черепних нервів.