А.С. Гилев, Завідувач виробництвом МУЗ "Стоматологічної поліклініки №5" м Черкассиа
Дуже часто в стоматологічній практиці виникають проблеми, пов'язані з Неспіввісність опорних зубів мостоподібних конструкцій. Для отримання їх паралельності доводитися депульпувати зуби. Але і в цьому випадку поздовжні осі кукси і кореня не збігаються, а значить, в результаті виготовлення протеза формується патологічна жувальна навантаження. Включений дефект зубного ряду в області трьох зубів є показанням до знімного протезування, до якого сформовано негативне ставлення більшості пацієнтів. При лиття незнімних мостовидних конструкцій відбувається усадка каркаса. Існує кілька шляхів вирішення цих проблем. Можна використовувати телескопічну систему фіксації, але для цього необхідний значний обсяг препаріруемих тканин зубів. Для компенсації усадки можна виготовити окремі фрагменти протеза і закріпити прямим способом в порожнині рота пацієнта, наприклад, скловолокном, що ненадійно.
Існують умовно-розбірні мостовидні конструкції, що складаються з двох і більше незнімних частин, що з'єднуються один з одним за допомогою замкових кріплень лікарем в порожнині рота після фіксації протеза. Для даного виду протезування безліч фірм-виробників випускають різноманітні замки. Вимоги до них:
1. Жорстка фіксація.
2. нетрудомістка з'єднання частин в порожнині рота.
3. Естетичність.
4. прецизійних з'єднань.
При наявності дефекту зубного ряду протяжністю більше двох зубів використання умовно-розбірний мостовидной конструкції є компромісним рішенням між відмовою пацієнта від знімного протезування і протипоказанням до застосування традиційних мостовидних протезів. Особливо це актуально при наявності одиночної дистальної опори. У разі її втрати в подальшому деякі замки дозволяють виготовити знімний бюгельний протез, не знімаючи мезиальной опори і використовуючи первинну частина цього замку. Вибір замкових кріплень для даного виду протезування дуже великий. Після вивчення діагностичних моделей і порожнини рота вибирають певний вид замків в залежності від локалізації, протяжності дефекту, виду оклюзії, висоти коронок опорних зубів, ступеня їх рухливості, стану тканин пародонта і альвеолярного відростка. Важливий фактор має фінансові можливості пацієнта.
Клінічний приклад. Хвора М.П. 38 років, була прийнята на лікування з діагнозом: первинна адентія 22; вторинна адентія 15, 25, 26, 36; трьома верхнього зубного ряду між 11 і 13; каріозне руйнування коронок 12, 11, 21. В області 15, 36, 12, 11, 21 протезування проводилося за традиційною технологією. У зв'язку з непаралельністю 23, 24 і 27; великою протяжністю дефекту, обумовленої мезіальним становищем 23 і 24 через первинної адентії 22 було прийнято рішення використовувати умовно-розбірну мостовидной конструкцію. Для створення симетрії і красивою посмішки пацієнта заплановано створити коронку 23 відповідно до форми 22 зуба. Це зажадало перемоделювання коронок 12, 11, 21, 23 з корекцією їх мезіодістального розміру і зміщення середньої лінії верхнього зубного ряду на 1,5 мм вліво. Восковий проект майбутньої роботи був узгоджений з пацієнткою. Клінічні та лабораторні етапи виготовлення проводили за загальноприйнятою методикою (рис. 1-3). За основу моделювання була взята "природна техніка нарощування у воску" із застосуванням оклюзійного компаса, запропонована Dieter Schulz (Мал.4,5); після чого виготовили силіконовий шаблон форми. При паралелометрії шлях введення складових частин протеза визначався віссю дистально розташованого опорного зуба. Поділ частин воскової композиції провели між коронкою 24 зуба і штучним 25. Наступними етапами були фрезерування плеча протидії зсуву в воску, горизонтальна установка платино-іридієвого замкового кріплення Pontilok в трансверзальном напрямку, виливок, груба фрезерування металу, облицювання 23-24 керамікою d.SIGH IPS і полірування (рис. 6-10). Після цього виготовили вторинну частина з використанням моделировочной пластмаси. Готову роботу зібрали на моделі і перевірили оклюзійні і міжзубні контакти, крайове прилягання і передали лікаря (рис. 11-14). Доктор приміряв протез в порожнині рота. Після цього по черзі зафіксував частини на композиційний матеріал подвійного твердіння і з'єднав їх гвинтом (рис. 15-18). Далі пацієнт призначається на контрольне відвідування через один тиждень для підтягування гвинта і закріплення його положення силіконовим клеєм для запобігання його викручування.
Таким чином, використання умовно-розбірних мостовидних конструкцій з замковими кріпленнями дозволяє функціонально і естетично вирішити завдання непараллельности осей опорних зубів без попередньої девітелізаціі і значного протягу дефекту зубного ряду незнімним протезуванням.
Варшавське шосе, будинок 46, офіс 334