Однією з основних завдань ринопластики є видалення горбинки на носі. Вона утворена кісткової і хрящової тканиною, тому для додання носі ідеальної форми необхідно відповідне видалення кісткової і хрящової частини.
Місце з'єднання кісткової і хрящової частин носа показано на фотографії хвилястою червоною лінією. Кісткова частина позначена рожевим кольором, хрящова - синім.
У цій статті максимально детально розказано, як виправити форму спинки носа, не визначаючи до якого рівня опускати її, так як останнім повністю залежить від віку, статі, зросту, особливостей носа пацієнта, і, зрозуміло, від його уявлень про красу.
Для вирівнювання спинки носа, до рівня визначеного синім кольором, необхідно видалення як кісткової, так і хрящової частин носа (верхній правий малюнок).
Тож не дивно, що виправлення форми спинки носа є одним з найбільш важливих аспектів ринопластики. Видалення горбинки, дозволяє привернути увагу сторонньої людини до більш привабливим рисами обличчя.
Випрямлення спинки носа. Перший етап операції досить докладно описаний в попередньому розділі. Він полягає у звільненні від шкірного покриву кісткової і хрящової частини скелета носа. Процес розсічення і зняття шкіри з носа названий "скелетизації".
Правий нижній латеральний хрящ позначений кінцями ножиць (фото вгорі), як і раніше хрящова частина позначена, синім кольором.
Далі в цьому хрящі виконується розріз. На правій верхній фотографії локалізація розрізу позначена червоною рискою, а видаляється хрящ - синім кольором.
На даному етапі операції розмір видаляється частини хряща і точний рівень розрізу визначити неможливо, тому треба прибирати значно менше того обсягу, який здається необхідним. Далі, по ходу операції, поступово віддаляється решта хряща. Саме таким чином хірург уникне труднощів в разі видалення зайвої частки хряща.
На верхній фотографії утримується видаляється частина хряща. Краї розрізаних хрящів позначені білими лініями.
Трохи анатомічної інформації для кращого розуміння подальших дій.
Перегородка носа (позначена червоним кольором на фото праворуч) - освіту, що розділяє праву і ліву половини носа. Завдяки їй потік повітря при вдиху розділяється на дві частини, і незалежно один від одного надходить в носоглотку.
На фото вгорі хрящі кінчика носа зміщені вниз, щоб краще бачити перегородку. Можливо, багатьом доводилося чути терміни "відхилення перегородки" або "девіація перегородки", які означають зсув перегородки щодо центру, з цієї причини дихання буває утруднено.
Подивіться на ніс з боку його заснування. Між правою і лівою половинами порожнини носа видно перегородка носа (позначена червоним кольором). Для кращого її огляду хрящі кінчика носа розсунуті в сторону пінцетом (позначена зеленим кольором).
Далі зосередившись діє таким чином: проведіть вказівним пальцем від виличної кістки під правим оком в бік носа поки не досягнете лівої щоки. Частина носа, яку Ви перетнули, має форму арки і зображена на верхньому лівому малюнку. Стінки цієї арки утворені верхніми латеральними хрящами.
На зображенні зліва зеленим кольором позначена проекція правого хряща, зліва обведені його контури. Нижні (на фото чорні) і верхні латеральні хрящі утворюють зовнішні стінки порожнини носа. Розташовані латеральні хрящі в суворій відповідності зі своєю назвою.
Нагадаємо, що верхня частина зовнішньої стінки порожнини носа, вище хвилястою зеленою лінії на фото, складається з кістки. Нижня, утворена верхнім латеральним хрящем, кінчик ж, у своїй основі складається з нижніх бічних хрящів (на фото зелені). У свою чергу перегородка порожнини носа ділить її на праву і ліву половини.
На схемі праворуч показано, як видаляються хрящові компоненти горбинки. Фактично це видалення частини верхніх латеральних хрящів і перегородки носа.
Необхідно звернути увагу, що при видаленні горбинки повинні бути видні зрізані краю перегородки носа і верхніх латеральних хрящів (зелена і чорна стрілки відповідно).
Зображення носа відразу після видалення хрящової частини горбинки представлено на фото. Зрізані краю перегородки позначені тут рожевої лінією, верхні латеральні хрящі синьою, а нижні пофарбовані зеленим кольором.
На цій фотографії нижні латеральні хрящі відтягнуті в сторони, для того, щоб краще бачити, описану вище картину.
Поділ верхнього латерального хряща на лівий і правий відбувається тільки після видалення горбинки. Перед Вами схематичне виконання цього процесу.
Відповідно перегородка носа також не є самостійним утворенням (на зображенні представлено накладення схеми хрящів на фотографію особи пацієнта).
На зображенні дещо незвичний вигляд носових хрящів. До даному пацієнтові застосована особлива методика укорочення носа, яка буде обговорена нижче. Відведення нижніх латеральних хрящів вниз дозволяє побачити дугу з правого і лівого верхніх хрящів, а також спускається вниз перегородку носа. Перегородка виглядає дещо маленької через те, що видно лише її невелика частина.
Нижче - збільшена фотографія того ж пацієнта.
І так, продовжуємо операцію по випрямляння носа. На фотографії червоною лінією позначено місце розсічення хряща, синьою - його видаляється частина.
Рожевої лінією позначена дорсальная частина перегородки, синьою верхні латеральні хрящі, які видно при піднятою відсіченої частини. "Дорсальная поверхню" - це поверхня, звернена до тилу.
Перед Вами повна горбинкою носа, що віддалено нагадує миша. На верхній фотографії показана зовнішня поверхня горбинки носа, яку можна відчути, якщо взятися за спинку носа. Шкіра тут особливо тонка і можна легко відчути внутрішні нерівності і шорсткості.
На нижніх фотографіях зображення внутрішньої поверхні віддаленої горбинки, де рожевої лінією позначена перегородка носа, синьою - краю верхніх латеральних хрящів.
Наступний етап - це видалення кісткової частини горбинки. На схемі мета майбутньої операції забарвлена в рожевий колір. Носові кістки є частиною черепа, отже, необхідно подивитися і сам череп, щоб грамотно працювати далі.
Перед Вами фотографія тієї частини черепа, з якою має справу хірург виробляючи ринопластику. Очниці обведені червоним, а кістки в області носа в синій колір.
Уважно розглядаючи череп можна побачити, що щось схоже на борозни або тріщини. Насправді це лінії швів, що утворилися на місці контакту різних кісток з яких складається череп.
На схемі праворуч синьою лінією виділено шов, що з'єднує носову і лобову кістки, червоною - місце з'єднання правої носової і правої виличної кісток.
На фотографіях вгорі показано місце розташування кісткової частини горбинки. Червоним показана та частина, яку слід видалити. На представленому черепі пофарбована дуже невелика область, оскільки та людина мав майже рівну спинку носа.
Носові кістки не видаляється повністю, а лише зрізається невелика частина.
На зображенні розташованому вгорі хрящова частина горбинки носа вже видалена. При великих розмірах горбинки рекомендується використовувати долото, при маленьких краще застосовувати распатор або напилок. Напилок дозволяє уникнути надмірного її зрізання.
На схемі долото відзначено зеленим, а видаляється частина кістки рожевим кольором.
Видалення кісткової частини горбинки проводиться приблизно, так само як і хрящової. Необхідно пам'ятати про небезпеку зрізання невеликої кількості кістки.
Хірург, що володіє високою технікою проведення операції і ретельно її планує, видаляє обидві частини горбинки без їх поділу, так як видалення горбинки частинами не має ніяких переваг. На схемі вгорі кісткова складова пофарбована в зелений колір, інша частина - це хрящ.
З протилежного боку ми бачимо вже знайому нам картину - зеленим відзначена кістка, червоним перегородка носа і синім - верхні бокові хрящі.
Для видалення горбинки використовується молоток і долото. На фотографії зображено зразки інструменту. Молоток зроблений з міді. Посередині долото ручка для його утримання під час операції.
На фотографії ще один приклад кісткової і хрящової частин горбинки віддалених без поділу. Кісткова частина забарвлена зеленим кольором.
На фотографії внизу досить добре видно, що перегородка носа у пацієнта перебувала не по центру, а дуже помітно йшла в сторону, наближаючись до кістки.
На фотографії зображена внутрішня частина носа після видалення хрящової частини горбинки. Дорсальная поверхню перегородки відзначена рожевим кольором, хоча насправді вона біла. Там же ми бачимо пересічені краю хрящів, і кісткову основу носа, забарвлену в зелений колір. В даному випадку видалення невеликої частини кістки буде проводитися за допомогою напилка.
На верхній фотографії зображена хрящова частина горбинки, віддалена ближче до кінця операції має товщину приблизно дорівнює одній п'ятій міліметра.
Распатор, який використовується під час операції, нагадує звичайний напилок. З його допомогою обробляється кістка може поступово, тонкими шарами зрізати до необхідних розмірів. В даний час застосовується два види Распатор, що розрізняються напрямом зубців на робочій поверхні. Склалася думка, що з распатором, зображеним вгорі працювати якомога точніше і акуратно.
Різні характеристики кісткової тканини зобов'язують досвідченого хірурга мати в своєму арсеналі достатньо широкий набір інструментів.
На фотографії представлений типовий вигляд носа після видалення хрящової і кісткової частини горбинки. Кость пофарбована в зелений, перегородка в рожевий, а краю верхнього латерального хряща в синій колір.
В даний час операція з видалення горбинки носа проводиться людям будь-якого віку. У літніх людей кістки більш податливі, ніж у молодих. Однак буває і навпаки. Все залежить від особливостей організму. У будь-якому випадку - видалення горбинки зробить особа ще більш привабливим і нез'ясовно загадковим, незалежно від віку.
Порівнюючи фотографії молодої жінки, до і після ринопластики стає очевидним, що горбинкою на носі не дозволяла побачити всю красу її обличчя. Однак досвідчений професіонал побачить, що видалення горбинки зажадає додаткових втручань ще й на кінчик носа, інакше ще гостріше будуть виражені ті риси обличчя, від яких людина бажає позбутися. Про це розмова буде йти пізніше.
Все, що Ви бачите на фотографії, було видалено в однієї людини в процесі видалення досить великий горбинки.
На фотографії зліва зображена жінка, якій була проведена операція ринопластики. Однак, оперував її хірург, залишив спинку носа нерівною. Чому? На фотографії справа - та ж жінка після повторної операції, де вже виправлені помилки попереднього доктора. Як бачите, пацієнтам необхідно дуже ретельно підходити до вибору свого хірурга.
Наступна глава присвячена перегородці носа. що це, де распложено, які проблеми можуть бути пов'язані з даними освітою, і зрозуміло ми відповімо на багато питань з точки зору хірурга.