Олексій Васильович Шабунін
Головний позаштатний спеціаліст хірург Департаменту охорони здоров'я м Москви, головний лікар ГБУЗ «Міська клінічна лікарня ім. С.П. Боткіна ДЗМ », член-кореспондент РАН, доктор медичних наук, професор
У професійній підготовці хірурга необхідні знання, вміння застосувати їх в роботі і так звані мануальні навички (базові хірургічні прийоми). Симуляційні технології сьогодні дозволяють відпрацьовувати і те, і інше, і третє. Дійсно, навчання мануальним навичкам ( «набити руку») для хірургів має особливе значення.
Сучасні хірургічні симулятори - це тренажери для роботи реальними інструментами на муляжах, а також віртуальні симулятори, в яких комп'ютерна програма моделює операції при різних клінічних ситуаціях. Комбінація цих видів навчання допомагає освоїти сучасні медичні технології і поліпшити хірургічні навички.
Крім освоєння нових навичок, хірургу необхідно надалі підтримувати їх на високому рівні. У цьому також допомагають симуляційні технології.
Можливість симуляції навчання лікарів-хірургів медичних організацій Департаменту охорони здоров'я Москви реалізована в Навчальному центрі для медичних працівників - Медичному симуляційні центрі Боткінської лікарні (МСЦ) - унікальному навчальному закладі, створеному за типом багатопрофільної віртуальної клініки на базі найбільшого стаціонару столичного і російської охорони здоров'я.
У МСЦ організовано близько 20 віртуальних клінік, в тому числі хірургічних (клініка лапароскопічної хірургії, клініка роботичних хірургії, урології, гінекології, травматології, нейрохірургії та ін.). Серед реалізованих в МСЦ більше 90 професійних програм підвищення кваліфікації для фахівців практичної охорони здоров'я можна виділити ряд унікальних програм, розроблених для лікарів-хірургів:
Перехід від роботи на симуляторі до «живої» операції - завжди відповідальний крок: і технічно, і емоційно. Світова практика показує, чим вище показники хірурга на симуляторі, тим менше помилок він допускає в роботі з пацієнтами.
Сьогодні грунтовна тренування хірургів на симуляторі, яка випереджає операції на пацієнтах, вважається обов'язковою у всьому світі. Існують загальноприйняті критерії виконання хірургом певних дій на тренажері (вправи, виконання операцій), які лікар повинен освоїти, перед тим як рухатися в навчанні далі. Для операцій такими критеріями є, наприклад, загальний час виконання втручання або його певного етапу, наявність технічних помилок і їх тяжкість.
Ці критерії внесені в комп'ютерні програми симуляторів, і програма сама дає оцінку діям хірурга. Наприклад, «прохідний» є оцінка не нижче 4 балів (при 5-бальною системою) за всіма основними показниками. Результат вважається стабільним, якщо повторюється протягом п'яти спроб. Щоб досягти такого рівня майстерності, хірург виконує в середньому 20-25 повторів операції.
Медичний симуляції центр Боткінської лікарні оснащений необхідним обладнанням для навчання ендоскопічних хірургів. Досвідчені викладачі допомагають лікарям освоїти сучасні технології хірургії. У програму навчання лікарів-ендоскопістів включені і початкові навички, і технічно просунуті курси, в тому числі унікальні на сьогоднішній день:
Все більшого поширення в підготовці хірургів отримують технології віртуальної реальності, але не можна говорити про те, що тепер тренувальні манекени підуть в минуле. Апарати віртуальної реальності і тренувальні манекени мають свою навчальну функцію; вони не замінюють, а доповнюють один одного.
Поєднання віртуальної реальності і роботи з манекенами забезпечує більш ефективну підготовку лікаря-хірурга.
Для наближення до реальних умов роботи дуже важливо створювати «відчуття опору тканин» організму, яке хірург відчуває в справжніх операціях. Підвищення реалістичності мануальних відчуттів при навчанні операціями - це важливе завдання для творців симуляційної техніки. Тоді перехід від навчання до роботи з пацієнтами буде проходити швидше.
Інший напрямок розвитку імітаційних технологій - це командна взаємодія лікарів, в тому числі у випадках, коли необхідна робота фахівців різних профілів, так зване «міждисциплінарна взаємодія», що дозволить домогтися кращих результатів лікування в складних клінічних ситуаціях. Наприклад, команда може відпрацьовувати надання медичної допомоги хворому з важкої поєднаної травмою органів живота і грудної клітини після ДТП. Такий хворий потребує злагодженої роботи бригад різних фахівців: «Швидкої допомоги», реаніматологів, фахівців хірургічного профілю: хірургів, урологів, нейрохірургів, травматологів, а також фахівців з інструментальної діагностики.
Саме життя диктує необхідність придбання нових знань і освоєння сучасних технологій. Навіть досвідчені лікарі стикаються зі складними ситуаціями. Уміння застосувати знання і передові методи лікування вимагає багаторазового повторення, що і забезпечують симуляційні технології.