Ханенко Наталія Василівна -
доцент кафедри неврології і рефлексології,
к.м.н.,
лікар-невролог
Здавалося б, що ці два поняття не можуть бути об'єднані, але між ними існує тісний взаємозв'язок, і ми спробуємо це показати.
Загальновідомо, що судинні захворювання нервової системи - одна з основних проблем сучасної і, як показують прогнози, майбутньої медицини. Безперечним залишається той факт, що патологія мозкового кровообігу в структурі загальної захворюваності є досить вагомою і займає одне з перших місць за показниками смертності, згідно з даними ВООЗ становить близько 12-15% від загального показника. Ця проблема актуальна і для України, адже смертність від патології мозкового кровообігу займає друге місце в структурі загальної смертності. Слід зауважити, що поширеність цереброваскулярних захворювань в Україні зростає.
Експерти ВООЗ стверджують, що в майбутньому кількість цереброваскулярних захворювань буде зростати, що пов'язано зі старінням населення планети і збільшенням поширеності в популяції розвинених і країн, що розвиваються таких факторів ризику ЦВЗ, як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, гіперхолестеринемія, куріння, ожиріння, гіподинамія та ін.
Отже, боротьба з факторами ризику - основний напрямок роботи лікарів неврологів, терапевтів та ін. І в переліку причин і факторів ризику ЦВЗ ніколи не звучить хропіння.
Тому на цьому ми зупинимося більш детально.
Хропіння сам по собі не є ні захворюванням, ні діагнозом, проте він може бути симптомом якоїсь патології. У чоловіків схильність до хропіння більша, ніж у жінок, це пов'язано з анатомічними особливостями будови дихальних шляхів, вони ширші у жінки. Однак загрозу для здоров'я хропіння може викликати у людини будь-якої статі.
У спрощеному вигляді механізм виникнення хропіння можна представити так: на видиху дихальні шляхи на рівні глотки розслабляються і замикають. Під час наступного вдиху струмені повітря при проходженні через звужені дихальні шляхи змушують вібрувати м'які тканини глотки. Тобто хропіння - це звук вібрації м'яких структур носоглотки або гортані, який супроводжує дихання людини уві сні. Зона звуження дихальних шляхів може перебувати на рівні м'якого піднебіння і кореня язика або надгортанника, тобто в нижніх відділах ротоглотки. Порушення носового дихання рефлекторно веде до появи ротового, що служить причиною хропіння.
Причини виникнення хропіння різні. зокрема це:
- викривлення носової перегородки;
- вроджена вузькість носових ходів і / або глотки;
- збільшені мигдалини, поліпи в носі;
- подовжений піднебінний язичок;
- неправильний прикус;
- гіпотиреоз;
- надлишкова маса.
Також існують чинники знижують тонус глотки і сприяють посиленню хропіння. Тонус глотки знижує вживання алкоголю, снодійних, транквілізаторів і деякі нейром'язові захворювання. Схожа картина спостерігається у курців, у жінок в період менопаузи, загальної втоми і т.д.
Отже, хропіння сигналізує про утруднення проходження повітря. Небезпека хропіння полягає в тому, що він є першою стадією синдрому обструктивного апное сну - ця патологія полягає в зупинці дихання, яка може привести навіть до раптової смерті. При важких формах апное сну може бути до 400-500 зупинок дихання за ніч загальною тривалістю три - чотири години, який веде до гострого і хронічного браку кисню під час сну. Все це порушує якість сну, спричиняє безсоння й ранкової втоми. Крім того, хронічний храп може спровокувати розвиток гіпертонії і серцево-судинних захворювань. Це суттєво збільшує вірогідність підвищення тиску, порушень ритму серця, інфаркту міокарда і раптової смерті уві сні. У таких випадках усунення хропіння в лікуванні серцево-судинних порушень є першочерговим завданням.
Синдром обструктивного апное сну характеризується такими особливостями:
- гучним хропінням,
- зупинкою дихання уві сні,
- частим нічним сечовиділенням,
- артеріальною гіпертензією,
- порушеннями ритму серця,
- денною сонливістю,
- зниженням потенції,
- психо-емоційними розладами (дратівливість, астенія, зниження пам'яті).
Зупинка дихання і гостра нестача кисню створюють стресорний реакцію, яка супроводжується активацією симпатоадреналової системи, відповідно і підйомом артеріального тиску. У хворих з розладом дихання уві сні відзначений достовірно вищий рівень артеріального тиску протягом часу, особливо в нічні години, яке призводить до формування добового профілю артеріального тиску типу "night-peaker", що несприятливо в прогностичному плані для розвитку ЦВЗ. В цей же час наявність синдрому нічного апное у хворих з артеріальною гіпертензією призводить до суттєвого порушення вегетативного забезпечення серцевої діяльності, яка характеризується відсутністю добової динаміки симпато - вагального коефіцієнта і пригніченням парасимпатичної активності в порівнянні з хворими без порушення дихання. Вивчення показників мозкової гемодинаміки у цієї групи хворих показало достовірне зниженням об'ємної швидкості кровотоку по внутрішній сонній артерії на 22,2%, сумарного об'ємного церебрального кровотоку на 27,9%, що асоціюється зі збільшенням показника товщини інтимно медіального сегмента загальної сонної артерії на 11, 1%. Отже, ці дані перегукуються з результатами австралійських медиків "West-mead Hospital" та Центру дихальних досліджень Людвіга Енжела Важке, які показали, що хропіння під час сну є симптомом раннього каротидного атеросклерозу, який може прогресувати і призвести до інсульту.
Підвищення артеріального тиску у хворих з синдромом обструктивного апное сну може бути обумовлено декількома причинами: гіпоксемія, гіперкапніческого ацидоз, різкі респіраторні зусилля і підвищення симпатичної активності. Відомо, що артеріальна гіпертензія - один з основних факторів ризику розвитку цереброваскулярної патології. Тому такий симптом, як хропіння потребує корекції.
Основні напрямками терапії хропіння:
- медикаментозне лікування, спрямоване на зняття запалення і набряку носоглотки;
- підвищення тонусу м'яких структур дихальних шляхів;
- хірургічне втручання, метою якого є видалення механічних перешкод диханню (поліпи, викривлення перегородки носа, збільшені аденоїди і т.д.).
Перший напрямок терапії забезпечує прохідність дихальних шляхів за допомогою застосування дорогих засобів від нежитю, також можна використовувати спеціальні носові смужки. Однак, при хронічному нежиті показана консультація отоларинголога.
На вітчизняному ринку є унікальний назальний спрей від хропіння "Асонор". який завдяки підвищенню тонусу м'якого піднебіння і глотки, збільшує прохідність дихальних шляхів і усуває хропіння. Одночасно з цим, препарат зволожує і пом'якшує слизову оболонку.
І, наостанок, хірургічне втручання. На сьогоднішній день, якщо такі причини хропіння як поліпи, аденоїди, викривлення носової перегородки носа виключені, проводять лазерне припікання тканин м'якого піднебіння і цим самим досягається ретракція і напруга м'язів неба. Процедура досить поширена в медичній практиці. Ще один вид оперативного втручання проводять при вираженому анатомічному дефекті глотки у вигляді увулопалатопластики і Увулопалатофарингопластика.
Однак, наведені підходи до терапії не завжди є результативними. У таких випадках, особливо при важких формах синдрому обструктивного апное сну, використовують допоміжну вентиляцію легенів з постійною позитивним тиском, завдяки чому можна поліпшити якість життя пацієнта, попередити важкі ускладнення.
Отже, хропіння - серйозна проблема, якої на сьогоднішній день не відводиться досить уваги. Своєчасна діагностика і терапія можуть попередити розвиток важких ускладнень, зокрема в хворих з серцево-судинною патологією.