Сучасні досягнення медицини сприяли зміні клінічного перебігу багатьох хвороб. Науково-технічний прогрес озброїв лікаря новими діагностичними можливостями. І тим не менше центральною фігурою в діагностичному процесі залишається лікар, а сучасні методи обстеження лише допомагають йому правильно встановити діагноз і провести раціональну терапію тієї чи іншої патології.
В даний час в педіатрії сформувався великий розділ - пульмонологія дитячого віку.
Назва цієї галузі - пульмонологія, на думку Н.В. Путова, не цілком коректно складене з латинської та грецької коренів, досить міцно увійшло у вітчизняну медичну літературу і застосовується за кордоном.
У сучасному словнику іноземних слів дається визначення пульмонології - лат. Ріlmo-легке + Logos-наука - розділ медицини, що вивчає будову, функції і захворювання легенів, бронхів, плеври, який розробляє методи профілактики і лікування цих захворювань. Коло завдань, якими займається пульмонологія, в даний час вимагає уточнення. Пульмонологія, як вчення про легких взагалі, в клінічному розумінні повинна включати всю легеневу патологію, вивчення якої неможливо без знань ембріогенезу, анатомо-фізіологічних особливостей будови всіх органів дихальної системи дитини. Клінічні спостереження хворих, збагачені інструментальними методами функціональних досліджень, Бронхологія, комп'ютерної томографії, радіонуклідної діагностики, імунології дозволяє диференціювати різні форми гострих і хронічних хвороб респіраторного тракту і легенів.
При всій цінності перерахованих методів дослідження, знання клініки захворювань, семіотики основних синдромів ураження органів дихання дозволяє лікарю поставити попередній діагноз, припустити етіологію і намітити шляхи уточнення діагнозу.
Виходячи з цієї тези, слід розглядати всі проблеми респіраторної патології дітей, як найбільш часто-зустрічаються в практиці лікаря педіатра.
1. Анатомо-фізіологічні особливості органів
дихання у дітей. Критерії та методи оцінки
У цьому розділі ми маємо розглянути кілька основних питань - це ембріогенез органів дихання, анатомо-фізіологічні особливості дихальної системи у дітей різного віку, їх роль у розвитку патології, розглянути питання фізіології зовнішнього дихання.
Проблема патології органів дихання у дітей надзвичайно актуальна. Захворюваність респіраторного тракту залишається дуже високою. Змінилася середовище проживання, несприятливі екологічні умови, активна урбанізація останніх років призвели до зростання вроджених вад розвитку органів дихальної системи.
Ембріогенез органів дихання. Закладка органів дихання у ембріона відбувається рано - на початку четвертого тижня ембріогенезу. Так, порожнину носа розвивається з ектодерми первинної ротової порожнини шляхом ділення останньої піднебінні виростами. На 3-4 тижні з верхньої частини вентральної стінки передньої кишки утворюються гортань і трахея. Нижня частина випинання при розподілі дає початок правому і лівому бронху. У період від 8-12 тижні відбувається процес формування бронхіального дерева. Порожні трубки стають складчастими, вистилаються циліндричними епітеліоцитами. Навколишнє мезенхима створює шар м'язової тканини і хрящової остов. Сполучнотканинні структури бронхів, еласто-колагенові елементи альвеол є основою междольковой сполучної тканини.
Мезенхима - це тканина зародка, з якої утворюється і нервова тканина легенів, і кровоносна мережу судин. З вісцерального і парієтальної листків спланхнотома утворюється плевра.
З 16 - го тижня починається реканализация бронхів. З 24 - го тижня утворюються ацинуси. Формування просвіту бронхів пов'язано з етапом реканализации за рахунок утворення залоз в бронхіальному дереві.
Процес формування ацинусів, розвитку альвеол і альвеолярних ходів починається з 24-26 - го тижня внутрішньоутробного розвитку і не закінчується повністю в кінці вагітності. Ацинуси - це спали бульбашки з товстими стінками, заповнені залозистим секретом з низькою питомою вагою, який всмоктується в кров новонародженого відразу після народження і встановлення регулярного дихання.
Внутрішня поверхня альвеол покрита сурфактантом, в утворенні якого беруть участь ферменти метил - і фосфохолінтрансфераза, які починають синтезуватися тільки на 24-26 - му тижні фетального періоду, їх дефіцит у недоношених дітей є основною причиною респіраторного дистрес-синдрому.
Хвороби матері в ранні терміни вагітності при несприятливому впливі зовнішніх факторів можуть призвести до розвитку вроджених аномалій та вад дихальних шляхів і легенів.
Пороки розвитку легенів.
Видатний вітчизняний вчений А. І. Абрикосов все вроджені вади розвитку поділив на: 1) агенезії - повна відсутність органу; 2) гіпогенезія - його недорозвинення; 3) персистенції - збереження ембріональних утворень, які повинні були зникнути до народження; 4) дістопіі - порушення нормального розташування органу.