Вибір методу знеболення при шоці, термінальних станах і перитоніті
В акушерсько-гінекологічній практиці часто доводиться зустрічатися з гострими кровопотерями, пов'язаними з перериванням позаматкової вагітності, предлежанием плаценти, передчасним відшаруванням нормально розташованої дитячого місця, міхурово занесенням, родовим травматизмом і, нарешті, з кровотечею в ранньому післяпологовому періоді, які піддаються консервативним заходам.
Акушер-гінеколог часто змушений надавати невідкладну оперативну допомогу з метою зупинки кровотечі в умовах різкого знекровлення. У багатьох хворих гостра крововтрата поєднується з шоком (при розривах матки і пологових шляхів, при травматичних акушерських операціях і т. П.). При виборі знеболювання при операціях у жінок з явищами гострої крововтрати і шоку необхідно враховувати тяжкість загального стану, величину гострої крововтрати, наявність кровотечі в даний момент.
Гостра крововтрата. особливо при триваючому кровотечі, вимагає негайного втручання. При такій ситуації наркоз має перевагу перед місцевою анестезією, так як дорога кожна хвилина для порятунку життя жінки, яка стікала кров'ю. Однак слід враховувати можливість важких наслідків дії наркозу у різко знекровлені хворих. Якщо ж виникає необхідність оперувати хворих, які перебувають у важкій стадії шоку і агональному стані, то слід враховувати, що великі дози наркотиків ведуть до повторної і вже смертельне поранення згасаючого організму внаслідок надмірного поглиблення гальмування центральної нервової системи і ще більшого зниження рівня окислювальних процесів (В. А. Неговский, Л. С. Персианинов, В. А. Покровський і ін.) - Така дія надає глибокий ефірний наркоз, досить широко застосовується в акушерсько-гінекологічних установах. При наявності анестезіолога рекомендується застосування ендотрахеальної ефірно-кисневого наркозу з релаксантом короткої дії. Якщо неможливо застосувати ендотрахеальний наркоз, при термінальних станах більш доцільно оперувати під місцевою анестезією або поєднувати її з поверхневим ефірно-кисневим наркозом або з наркозом закисом азоту, ніж застосовувати глибокий масковий наркоз.
Незалежно від виду наркозу ми вважаємо за доцільне застосовувати новокаїнову блокаду рефлексогенних зон в малому тазу. Останній захід перериває імпульсацію в центральну нервову систему з області операції і травми, якщо така була.
Наші спостереження, а також повідомлення В. А. Покровського, А. А. Терехової та ін. Вказують на доцільність використання місцевої анестезії при операціях у хворих з гострою крововтратою і шоком.
При важкому шоці і великий гострої крововтрати протипоказані глибокий інгаляційний наркоз, люмбальная анестезія, внутрішньовенні види наркозу.
При сепсисі, розлитому перитоніті можуть бути застосовані місцева анестезія і наркоз з використанням закису азоту або суміші ефіру з киснем.
Доцільно поєднувати місцеву анестезію з короткочасним і поверхневим наркозом, використовуючи його під час найбільш складних етапів операції. Такий метод знеболення вибирають з тим, щоб не збільшувати ступінь інтоксикації організму і не погіршувати і без того важкий септичний стан хворої.