Вертебро-базилярна недостатність на тлі шийного остеохондрозу раніше вважалася однією з основних причин розвитку симптоматики. В даний час патогенез цього розладу доповнився вродженими і набутими судинними аномаліями, порушеннями гемодинаміки поза вертебрально-базилярної системи.
Патологія проявляється в запамороченнях, розладах статики, порушеннях слуху, шум у голові, цефалгії. Захворювання ЛОР-органів, розлади центральної нервової системи мають таку ж неспецифічну симптоматику, як і вертебро-базилярна недостатність: лікування в зв'язку з цим ускладнюється невірним трактуванням клінічної картини, гіпердіагностикою. Який при вертебро-базилярної недостатності патогенез захворювання?
патогенез ВБН
Основною причиною синдрому вертебро-базилярної недостатності вважається зниження прохідності хребетних артерій. Компенсувати гипоперфузию допомагає комплекс церебральних анастомозів (виллизиев коло, очноямковий анастомоз).
Вертебро-базилярна недостатність виникає через зниження прохідності хребетних артерій
Завдяки колатерального кровообігу вертебро-базилярна недостатність може протікати безсимптомно (при звуженні однієї з хребетних артерій). Недостатність кровопостачання вертебро-базилярного басейну розвивається внаслідок:
- Атеросклерозу в системі основний і хребетних артерій. Від повної або часткової оклюзії частіше страждають локальні зони, де змінюється кровотік: місце злиття судин, ділянку прориву мозкової оболонки, зони магістральних церебральних судин і шийних артерій з високим атеросклеротичним поразкою.
- Артеріальною гіпертонією (особливо в поєднанні з цукровим діабетом), запаленням, коли уражаються дрібні артерії, кровоснабжающие глибинні структури білої речовини, мозочок. При мікроангіопатії зниження церебральної перфузії супроводжується розладом ауторегуляції кровотоку мозку в разі стрибків тиску.
- Перегину і патологічної звивистості артерій внаслідок вікових змін стінки судин, гіпертонії, вроджених і набутих патологій сполучної тканини.
- Артеріопатії, травми хребетних артерій, що супроводжуються розшаруванням їх стінки. Краніовертебрального пошкодження можуть бути спровоковані, зокрема, мануальною терапією, спортивними вправами.
- Запалення (артериита).
- Патології розвитку судин (зміщення відходження або входження судин, гіпоплазії). В цьому випадку вертебро-базилярна недостатність розвивається при наявності додаткових факторів (диссекции, атеросклерозу. Здавлювання, тромбування).
- Компресійного впливу. Наприклад, здавлювання артерії внаслідок зміни дистанції між суглобовими відростками (в разі травми шиї, остеофита, спазму м'язів).
- Синдрому «обкрадання». Оклюзія, стеноз, здавлювання підключичної артерії викликають необхідність участі хребетних артерій в кровопостачанні верхніх кінцівок (в той час як мозок страждає від гипоперфузии).
- Зміна реологічних властивостей крові (наприклад, посилення агрегації тромбоцитів), що приводить до погіршення гемодинаміки. Тромбозу особливо схильні до місця стенозу, уражені атеросклеротичними бляшками.
- Емболії кардіогенного, артеріо-артеріального походження.
Близько 30% пацієнтів страждають вертебро-базилярної недостатністю на тлі шийного остеохондрозу. До повної оклюзії прояви вертебро-базилярної недостатності мають оборотний характер, сигналізуючи про поступове наростання гипоперфузии головного мозку. Які при вертебро-базилярної недостатності симптоми є характерними?
Основні симптоми
Симптоматика патології обумовлена дисфункцією структур, які кровоснабжаются базилярної, хребетними артеріями і їх гілками. Зокрема, уражаються ядра мозкового стовбура, провідні шляхи, мозочок, потиличні частки: порушується функціонування черепних нервів, розвиваються пірамідний дефіцит, сенсорна недостатність, вестибулярні і атактические порушення.
Прояви патології умовно діляться на пароксизмальні (у разі транзиторної ішемічної атаки (ТІА)) і носять перманентний характер. Основні скарги пацієнтів можна узагальнити в підгрупи симптомів і проявів ВБН.
- Слухові розлади: відчуття шуму у вухах; різке зниження, втрата слуху. Симптом розвивається через нестачу кровотоку в передній нижній мозжечковой артерії. Ішемія внутрішнього вуха, вестібулослухового нерва при дефіциті кровотоку у внутрішній слуховий артерії викликають туговухість. Можливість анастомозів (альтернативних шляхів кровопостачання органів слуху) зникає в разі артеріальної гіпертензії, цукрового діабету.
- Системні запаморочення з відчуттям мнимого обертання, кружляння, розгойдування себе і навколишніх предметів. Симптом посилюється при рухах голови.
- Порушення балансу стояння, ходьби: хода стає повільніше, крок коротшає, робиться нерівномірним. Пацієнт відчуває труднощі при початку руху, нестійкий на поворотах. Виникають дроп-атаки.
- Когнітивні розлади, що підтверджуються нейропсихологическим тестуванням.
- М'язові болі, оніміння, поколювання в верхньої кінцівки (по типу «переміжної кульгавості»).
Неврологічні прояви є ядром клінічної картини і прогресують у міру залучення в патологічний процес мозкового стовбура, мозочка.
Гостра вертебро-базилярна недостатність може призвести до інсульту
Гостра вертебро-базилярна недостатність (епізоди гострої церебральної ішемії, ТІА) може закінчитися інсультом. ТІА при вертебро-базилярної недостатності характеризуються високою швидкістю наростання симптоматики (протягом декількох хвилин):
- Рухових розладів (слабкість, незручність рухів). Можуть виникати парези кінцівок, тетраплегія.
- Сенсорних розладів (гемианопсия, коркова сліпота).
- Нудоти, блювоти, запаморочення. Іноді симптоми супроводжуються диплопией, дисфагією.
- Ністагму, дизартрії.
- Цефалгии в зоні потилиці.
- Синкопальні стани.
Поразка вогнищ в зоні вертебро-базилярного басейну проявляється в синдромах Вебера, Мийяра - Гублера, Валленберга - Захарченко. «Чисті синдроми» інсульту (гемігіпестезія, геміпарези, гемиатаксия, дизартрія, «незручна кисть») в ізольованій формі розвиваються рідко. Найчастіше спостерігається комплекс неврологічних симптомів.
Ризик інсульту досягає 20% і більш високий при стенозі базилярної артерії, ніж хребетних. Через відсутності адресності симптоматики для постановки діагнозу і призначення адекватної терапії доцільно стаціонарне комплексне обстеження методами дуплексного сканування (із застосуванням функціональних проб), МРТ, артеріографії.
Лікування вертебро-базилярної недостатності
В основі лікування вертебро-базилярної недостатності лежать хірургічні методи: ангіопластика, протезування, ендартеректомія, реплантації гирла хребетної артерії, шунтування.
Сеанси лікувального масажу сприяють поліпшенню кровообігу
В якості допоміжних використовуються консервативні методи, які покликані скорегувати фактори ризику:
- лікування гіпертонії, хвороб серця. цукрового діабету;
- зниження ваги;
- дієтотерапія (обмеження солі, що містять жири);
- антиатеросклеротическое лікування (статини);
- прийом антиагрегантів, антикоагулянтів;
- прийом нейротрофических ліків (Актовегін).
Додатково пацієнтам з вертебро - базилярної недостатністю можна рекомендувати нижченаведені лікувальні заходи.
- Сеанси лікувального масажу для поліпшення кровообігу.
- Лікувальну гімнастику для поліпшення постави. зміцнення хребта і позбавлення від спазмів у м'язах.
- Мануальну терапію.
- Гірудотерапію (п'явками), яка має позитивний вплив на пацієнтів сердечників.
- Рефлексотерапію (сеанси акупунктури), для того. щоб прибрати м'язові спазми.
- Магнітотерапію.
- Медичний шийний корсет.
При вертебро-базилярної недостатності лікування народними засобами доповнює систему консервативної терапії і також націлене на усунення факторів ризику. Після консультації з лікарем застосовуються:
- Фітотерапевтичні засоби, що знижують рівень холестерину в крові і артеріальну гіпертензію. Наприклад, настій конюшини (2 столові ложки на склянку окропу). Засіб приймається по 2 столових ложки перед прийомом їжі. При підвищеному тиску рекомендуються чорноплідна горобина, ламінарія.
- Засоби, які зміцнюють судинну стінку: рослини, багаті на флавоноїди, вітамін С (настої шипшини, горобини, смородини).
- Рослини з антиагрегантним і антикоагулянтну ефектом (відвари кінського каштана, верби).
Для профілактики гіпокінезії показані помірні фізичні навантаження (близько 30 хвилин в день) і масаж, що не допускають травмування області шиї.
Хворому доведеться відмовитися від куріння, зловживання алкоголем: ці чинники ризику провокують ендотеліальну дисфункцію і оклюзію судин вертебро-базилярного басейну.