Серцева недостатність - це патологічний стан, що виникає при зниженні скоротливої функції серця, що приводить до застою крові в органах і тканинах і дефіциту кисню.
Класифікація серцевої недостатності
- 1) Гостра серцева недостатність *
- 2) Хронічна серцева недостатність
* Оскільки гостра серцева недостатність - невідкладне, швидкоплинно розвивається стан, що вимагає реанімаційних заходів, в цій статті ми не будемо спеціально його детально висвітлювати. Далі ми розглянемо хронічну серцеву недостатність, яка розвивається повільно і може приносити страждання пацієнтові протягом багатьох років.
- • Правожелудочковая - при переважному порушенні діяльності правого шлуночка серця.
- • Левожелудочковая - при переважному порушенні діяльності лівого шлуночка серця.
- • Стадія I - початкова: прихована недостатність кровообігу, що виявляється тільки при фізичному навантаженні у вигляді задишки, тахікардії, підвищеній втомлюваності. У спокої гемодинаміка і функція органів не змінені, працездатність знижена.
- • Стадія II А - слабко виражені порушення гемодинаміки у великому і малому колі кровообігу виникають при навантаженні;
- • Стадія II Б - глибокі порушення гемодинаміки і в великому, і в малому колі кровообігу виникають в спокої. З'являються виражені набряки, скупчення рідини в порожнинах тіла.
- • Стадія III - кінцева з важкими порушеннями гемодинаміки, стійкими порушеннями обміну речовин і функції всіх органів, розвитком незворотних змін структури органів і тканин, втратою працездатності.
Класифікація серцевої недостатності запропонована Нью- Йоркскойкардіологіческой асоціацією.
- • Клас 1. Немає обмежень фізичної активності та впливу на якість життя пацієнта.
- • Клас 2. Слабкі обмеження фізичної активності і повна відсутність незручностей під час відпочинку.
- • Клас 3. Відчутне зниження працездатності, симптоми зникають під час відпочинку.
- • Клас 4. Повна або часткова втрата працездатності, симптоми серцевої недостатності і біль в грудях проявляються навіть під час відпочинку.
Обидві класифікації обов'язкові до застосування на терріторііУкаіни!
Причини виникнення та механізми розвитку
До основних механізмів, що призводить до розвитку ХСН, відносяться:
Перша причина. що призводить до серцевої недостатності-пороки серця. Залежно від виду пороку серця може відбуватися або порушення наповнення серця кров'ю для подальшої її «перекачування» по організму, або порушення вигнання крові з серця. У будь-якому випадку відбувається застій крові в судинах і кисневе голодування в тканинах.
Друга причина розвитку серцевої недостатності криється в порушенні скорочувальної здатності міокарда. Це найчастіша причина серцевої недостатності. Наприклад, інфаркт міокарда, кардіосклероз, міокардит не дозволяють серцевому м'язі повноцінно скорочуватися, а отже підтримувати нормальну гемодинаміку (кровотік).
Третя причина серцевої недостатності криється в здавленні серця із зовні. Найбільш частою причиною здавлення стає перикардит (випітної або сліпчівий), пухлини, лімфатичні вузли, деформація грудної клітки.
Крім того, можливий варіант розвитку серцевої недостатності у хворих з гіпертонічною хворобою, коли відбувається перевантаження серця великим об'ємом крові, який серце не встигає «перекачувати».
Ознаки та симптоми серцевої недостатності і пояснення їх розвитку (клінічні прояви)
Основними клінічними проявами ХСН служать тахікардія, задишка, ціаноз, набряки, збільшення печінки.
Тахікардія - постійний симптом серцевої недостатності. Виникає внаслідок ішемії міокарда, зниження серцевого викиду і (або) застою крові в судинах легенів. Тахікардія проявляється почастішанням серцевих скорочень (понад 85-90 скорочень на хвилину в спокої). Фізіологічний сенс тахікардії укладений в спробах організму прискорити кровотік і забезпечити «розвантаження» переповнених кров'ю судин і поліпшення харчування тканин які не отримують кисень. Тахікардія дуже енергетично затратна для організму, крім того відбувається надмірне споживання кисню серцевим м'язом, а отже запускається порочне коло частково вийти з якого можна або ефективно компенсуючи витрати організму на роботу серця, або усуваючи причини розвитку серцевої недостатності.
Задишка (відчуття нестачі повітря, аж до задухи) - постійний симптом. Задишка починає турбувати пацієнтів спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої. Причини розвитку задишки при серцевій недостатності - переповнення судин легенів кров'ю, порушення збагачення крові киснем в легенях і зниження надходження кисню в тканини і органи. Наслідком дихальної недостатності стає підвищення кислотності крові і стимуляція дихального центру головного мозку. Клінічно задишка проявляється почастішанням дихання більше 18-20 циклів «вдих-видих» в 1 хвилину. Дефіцит кисню в організмі при серцевій недостатності, а так само порушення циркуляції крові в тканинах призводять до ще декількох симптомів ціанозу і набряків.
Ціаноз (фарбування тканин в синюшний колір). Багата киснем кров має яскраво червоний колір. Зниження вмісту кисню в крові, що виникло за рахунок порушення газообміну в легенях змінює колір гемоглобіну ба темніший. Тому тканини тіла в яких кровотік уповільнений набувають синюшного забарвлення. Ціаноз свідчить про важких гемодинамічних порушеннях в легенях і в усьому організмі.
Набряки - виникають за рахунок підвищення гідростатичного тиску в судинах, а згодом і за рахунок електролітного дисбалансу. Організм намагається знизити гідростатичний тиск, «скидаючи» рідку частину крові з судин в тканині і порожнини. Серцеві набряки на ранніх стадіях серцевої недостатності з'являються до вечора. Але в міру прогресії захворювання не зникають зовсім. Характерною особливістю серцевих набряків є їх «здатність до переміщення». Наприклад, коли пацієнт сидить, набряки виникають в нижній частині тулуба, якщо пацієнт лягає, то переміщаються на спину, на бік і т.д. Скупчення рідини в порожнині перикарда і в плевральнихпорожнинах посилює тяжкість стану пацієнта, посилюючи задишку і інші ознаки серцевої недостатності.
Крім того, до симптомів серцевої недостатності відносять:
- • Збільшення печінки
- • Підвищення кількості еритроцитів в крові
- • Набухання вен на скронях, шиї
Діагностика серцевої недостатності
Всі вище названі симптоми не можна вважати патогномонічними (тобто характерними для якогось одного конкретного захворювання), а отже при появі їх необхідно негайно звернутися до лікаря.
Для діагностики серцевої недостатності використовують різні діагностичні методики, велика частина яких функціональні.
- • Електрокардіографія (ЕКГ) - рутинний метод діагностики, з якого починається обстеження кардіологічного хворого
- • Електрокардіографія (ЕКГ)
- • Електрокардіографія (ЕКГ)
- • Електрокардіографія (ЕКГ)
- • Ехокардіографія - дозволяє оцінити найважливіші показники роботи серця, оцінити структуру клапанного апарату, оцінити скоротність міокарда, порахувати показники внутрішньосерцевої кровотоку і т.д.
- • Холтерівське моніторування - дозволяє оцінити добовий серцевий ритм
- • Велоергометрія (тред міл) - оцінює діяльність серця і легенів під час різних режимів навантажень
Це далеко не повний перелік обстежень, які виконуються для діагностики та диференціальної діагностики серцевої недостатності.
Лікування серцевої недостатності
Після виявлення причини серцевої недостатності необхідно їх усунути. Основні напрямки боротьби:
- • Хірургічне лікування вад серця і судин
- • Корекція артеріального тиску
- • Відновлення серцевого ритму (медикаментозно або імплантація кардіостимулятора)
- • Відновлення кровотоку в коронарних артеріях (стентування, аорто-коронарне шунтування)
На жаль, не завжди (з різних причин), вдається радикально вплинути на причину серцевої недостатності, і тоді лікувальні заходи зводяться до підтримуючої медикаментозної терапії і кислородотерапии. Доведено, що тривала киснева терапія дозволяє зменшити тиск крові в легеневій артерії, і зменшує тим самим тяжкість серцевої недостатності. Крім того, лікування в ряді випадків киснева стає єдиним ефективним засобом в боротьбі з серцевою недостатністю, а так же зменшенням проявів кисневого голодування тканин.
Досвідчені лікарі в цьому випадку пропонують скористатися кисневим апаратом, який отримав назву кисневий концентратор. З його допомогою можна більш ефективно проводити сеанси тривалої кисневої терапії (т. Е. Дихати висококонцентрованим медичним киснем не менше 15 годин на добу, протягом декількох місяців лікування).
Статтю підготував Гершевіч Вадим Михайлович
(Лікар торакальний хірург, кандидат медичних наук).
Який кисневий концентратор вибрати для кисневої терапії при серцевій недостатності?
Абсолютними лідерами по класу надійності і довіри досвідчених лікарів-фахівців є кисневі концентратори, вироблені в Німеччині.
Основними достоїнствами цих апаратів є: висока надійність, стабільність роботи, тривалий термін служби, найнижчий рівень шуму, високоякісна система фільтрації, наявність найостанніших розробок в системі сигнального оповіщення.
Умовно, на друге місце можна поставити кисневі апарати, вироблені в США. Вони мало чим поступаються за основними характеристиками німецьким апаратів, але, мабуть, найголовніший їх мінус - це ціна покупки. Хоча не можна не відзначити вага американських приладів, вони найлегші в класі стаціонарних кисневих концентраторів (вага деяких моделей апаратів досягає всього лише 13,6 кг.).