Велоергометрія (ВЕМ)
«Біль в серці» - поширений симптом, проте далеко не завжди він свідчить про проблеми в роботі серця. В роботі кардіолога вкрай важливо розпізнати причину подібних скарг, адже від цього може залежати тривалість життя пацієнта. Принциповим моментом є зв'язок виникають неприємних відчуттів з фізичним навантаженням - в більшості випадків саме так проявляє себе стенокардія, попередник інфаркту міокарда. Але як створити в умовах клініки ситуацію, схожу на ту, в якій зазвичай виявляється хворий, відчуваючи болю в серці? У цьому допомагає широко поширений по всьому світу метод функціональної діагностики - велоергометрія.
Велотренажер, об'єднаний з електрокардіографом - ось як можна коротко пояснити роботу цього приладу. Фізичне навантаження, яких зазнає пацієнт під час обстеження, легко регулювати - доктор заздалегідь розраховує програму, спираючись на можливості конкретного хворого. Безпосередньо під час процедури лікар знаходиться поруч і при необхідності зможе змінити встановлені параметри або зупинити обстеження. Крім того, на відміну від інших видів функціональних проб, що застосовуються в кардіології (наприклад, тредміл-тесту або степ-тесту), велоергометрія виконується в сидячому положенні, а, значить, доступна більшій кількості пацієнтів.
Якщо в основі скарг на болі в серці дійсно лежить ішемія міокарда - кисневе голодування серцевого м'яза - в процесі велоергометрії це явище може позначитися не тільки на самопочутті пацієнта, але і на показниках ЕКГ. Додатково під час обстеження знімаються показники артеріального тиску - так лікарі зможуть зробити висновок про те, наскільки серце і судини адаптовані до фізичних навантажень.
Показання до велоергометрії:
- діагностика ішемічної хвороби серця;
- діагностика порушень ритму серця;
- діагностика вад серця;
- діагностика стану пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда.
Крім того, велоергометрія іноді призначається спортсменам і чоловікам призовного віку - для оцінки можливостей серцево-судинної системи при заняттях спортом і серйозних фізичних навантаженнях, характерних для служби в армії.
Протипоказання для велоергометрії:
- - гострий інфаркт міокарда, діагностований за кілька тижнів до процедури;
- - нестабільна стенокардія;
- - важкі порушення ритму серця, що не піддаються медикаментозному лікуванню, або висока ймовірність їх розвитку;
- - тромбоемболія легеневої артерії або інфаркт легені;
- - підозра на аневризму аорти;
- - запальні захворювання серця (міокардит, перикардит, ендокардит);
- - важкі захворювання, які можуть погіршити стан хворого під час обстеження;
- - психічні розлади;
- - дуже високий артеріальний тиск;
- - пізні терміни вагітності;
- - важкі розлади кровообігу, які можуть посилитися при найменшій фізичному навантаженні;
- - виражені порушення електролітного складу крові;
- - виявлені раніше на коронарографії - стеноз стовбура лівої коронарної артерії, або многососудістого ураження коронарних артерій.
Порядок проведення велоергометрії:
У деяких випадках перед проведенням велоергометрії лікар скасовує препарати, які призначалися раніше - це потрібно для того, щоб об'єктивно оцінити діяльність серця без допоміжної лікарської підтримки. Хворому рекомендується відмовитися від паління, вживання алкоголю, кави і будь-якої їжі як мінімум за три години до обстеження. У день, коли призначено проведення велоергометрії. не рекомендуються фізичні навантаження.
Для проведення процедури на пацієнта за певною схемою наклеюються електроди, накладається манжета для вимірювання артеріального тиску. Після цього обстежуваного просять крутити педалі велотренажера, і поступово збільшують навантаження. Під час проведення обстеження хворий повинен повідомляти лікаря про будь-які зміни свого самопочуття. Загальна тривалість процедури - не більше 15 хвилин. При припиненні навантаження (в тому числі і після появи будь-яких симптомів) ЕКГ продовжує зніматися ще протягом кількох хвилин.
Після проведення велоергометрії лікар оформляє висновок про наявність чи відсутність прихованої ішемії міокарда, зміні АТ під впливом тесту, швидкості відновлення показників кровообігу, а також видає рекомендації про допустиму в повсякденному житті фізичному навантаженні.
У разі якщо велоергометрія не виявила ніяких порушень в роботі серця, підозра на ішемічну хворобу серця може бути знято, а пацієнта направлять на подальше дообстеження - наприклад, до невролога, який може виявити іншу причину неприємних симптомів (наприклад, міжреберної невралгії).
Якщо за результатами велоергометрії виявляються виражені порушення кровообігу, пацієнту можуть порекомендувати коронарографію для визначення можливих показань до оперативного лікування ішемічної хвороби серця.
Велоергометрію може призначити тільки лікар!