Впровадження електронних медичних карт (ЕМК)
У вітчизняній медицині продовжують впроваджуватися електронні технології, зокрема це автоматизоване робоче місце лікаря (арм поліклініка), а також електронні медичні картки (ЕМК). Треба сказати, що цей процес досить тривалий за часом, так як зустрічає на своєму шляху численні перешкоди, а саме:
- необхідність витрат на покупку необхідного устаткування, розробку необхідного програмного забезпечення,
- навчання лікарів роботі з інформаційними технологіями. На ділі це навчання відбувається так: ось вам програма, вчіться 😉
- необхідність зберігати медичні документи тривалий час.
- захист документації від хакерських атак.
Необхідність ведення ЕМК викликає у лікарів такі питання:
- Чи має сенс ведення електронної документації при збереженої паперової документації?
- Чи варто дублювати в ЕМК її паперову версію.
- Чи можлива роздруківка відомостей з ЕМК і вклеювання їх у паперовий варіант карток.
На сьогоднішній день стає зрозумілим, що ведення паперової медичної картки з впровадженням ЕМК ніхто не скасує. Не дарма зараз став необхідним збір численних підписів з хворого - на обробку персональних даних, на медичне втручання та ін. Приклад: Завантажити документи для стоматологічного прийому. Таким чином, впровадження електронної документації ляже додатковим тягарем на лікаря, тож який загруз в обліково-звітної документації.
Було б великим полегшенням, якби основним було ведення ЕМК, а в паперовий варіант карти тільки роздруковувалися б відомості, введені в електронну карту. Шаблони захворювань, об'єктивного статусу, діагнозів і лікування, тобто своєрідні кліше, спростили б ведення електронної документації. Ви можете завантажити кліше стоматологічних карток.
При цьому має бути достатня кількість комп'ютерів.
Ви можете ознайомитись з детальним дослідженням сайту gosbook.ru на тему правомірності використання електронних медичних карт, підводні камені, які таять в собі ці нововведення.
Програма для ведення електронної медичної карти
На сьогоднішній день ЕМК ведуть в багатофункціональної програмі, призначеної для збору статистичних даних - «Автоматизоване місце лікаря», її ще називають «АРМ поліклініка«. Ви можете ознайомитися з її роботою по посиланню. В АРМ поліклініці реєструються відвідування пацієнтів, вибиваються талони, фіксуються діагнози в зашифрованому вигляді, заповнюються надані лікарем послуги. У програмі «АРМ поліклініка» зберігаються персональні дані пацієнтів. Тут же можливо ведення електронної медичної карти.
Як вести електронну медичну картку
На прикладі програми Автоматизоване робоче місце лікаря, я покажу вам, як заповнювати електронну медичну карту, як створювати шаблони і користуватися ними, як роздруковувати документацію.
У розділі «Прийом пацієнтів» натискаємо по будь-яким ПІБ хворого і відкриється наступне вікно:
Це вікно схематично можна розділити на 3 розділи - верхній, де вводяться скарги, анамнез, дані об'єктивного статусу, а також автоматично виводяться програмою виконані методики. Навпаки цього розділу є кнопка «Шаблони». Натиснувши на неї, ви можете формувати шаблони скарг, анамнезу, об'єктивного статусу, а також використовувати їх.
Середній розділ - встановлених діагнозів. Діагнози виводяться автоматично програмою після введення їх кодом МКБ-10. Однак ви можете доповнити їх, уточнити сторону поразки, номер зуба відповідно до двоцифрового класифікацією (див. Статтю зубна формула). Навпаки середнього розділу також є кнопка «Шаблони» для використання шаблонів діагнозів.
Нижній розділ - для призначень, лікування і рекомендацій. Ви можете заповнювати його вручну, для чого вам потрібно спочатку натиснути на значок «+» або використовувати відповідні шаблони (навпроти вікна лікування).
Як налаштувати шаблони ЕМК
Покажу, як можна налаштувати шаблони електронної медичної карти на прикладі шаблонів лікування стоматологічних захворювань.
- Попередньо ви можете створити шаблони лікування в блокноті і зберегти у форматі * txt. Цей крок спростить вам процес установки шаблонів на кілька різних комп'ютерів. Якщо у вас робочий комп'ютер один або якщо вас не бентежить одноманітна робота, то цей крок ви можете втратити.
Нижче вам будуть запропоновані варіанти шаблонів для стоматологічних захворювань. Якщо ви працюєте в іншій галузі медицини, то ви можете ознайомиться з ними, щоб мати уявлення, як створювати шаблони. - Натисніть на кнопку «Шаблони» в нижньому розділі вікна, призначеного для заповнення електронної медичної карти програми «АРМ поліклініка».
- Додаємо новий шаблон. Спочатку розкрийте меню, натиснувши на здвоєну стрілку у верхньому правому куті вікна, потім натисніть на кнопку «Додати новий»
- Заповнюємо назву шаблону (назвіть його для вашої зручності, буде доступно тільки вам) і нижче напишіть текст шаблону.
Якщо ви створювали файл txt з текстом шаблону, то ви можете завантажити його в програму. Для цього скористайтеся кнопкою «З файлу» і виберіть шаблон з папки вашого комп'ютера. Збережіть зміни (кнопка «Зберегти»). - Як користуватися створеними шаблонами. У вікні «Шаблони рекомендацій» після того, як ви створили свої шаблони, ви бачите перелік кліше. Натисніть на будь-який, так щоб стрілка виділилася червоним кольором. У нижньому полі ви побачите текст шаблону. Натисніть на кнопку «Вставити все», і текст вашого шаблону встроется в потрібне поле ЕМК. Вам залишиться лише внести необхідні поправки.
- Друк заповненого випадки захворювання для паперової карти. У нижній частині того ж вікна ви побачите кнопку «Друк». натисніть на неї, далі на «Висновок»
Приклади шаблонів лікування і об'єктивного статусу стоматологічних хворих на терапевтичному прийомі
Ознайомитися і завантажити шаблони ви можете тут >>> Це приблизні шаблони в стислому вигляді, ви можете їх відредагувати і доповнити. Завантажуйте файли зараз. Надалі, можливо, я закрию до них доступ.