наступний - ближче до колінної чашечки (рис. 9). На цьому етапі виявляється розширення рефлексогенні зони кшювяого рефлексу на стегно. Далі удари молоточком наносяться по передній поверхні гомілки, починаючи з її середини, у напрямку до колінної чашеч, хе. На цьому етапі виявляється розширення рефлексогенні зони колінного рефлексу на гомілку. Після цього досліджується 'ахилові рефлекс, для чого досліджує завдає молоточком ряд ударів по задній поверхні гомілки в напрямку від її середини до середини ахіллового сухожилля, виявляючи розширення' рефлексогенні зони ахіллового рефлексу по задній поверхні гомілки. Далі досліджує знову повертається на передню поверхню гомілки і завдає ряд послідовних ударів, починаючи з дистальних її відділів і переміщаючи кожну наступну удар в проксимальному напрямку. На цьому етапі виявляється інверсія рефлексогенної зо-
ни ахіллового рефлексу. Користуючись цією методикою, при дослідженні страждають на енурез, ми виявили, що патологічні зміни з боку колінних рефлексів у них настільки ж рідкісні, як часті патологічні зміни з боку ахіллове. Ці зміни, констатовані при 498 обстеженнях (79%), проявилися і формі:
Мал. 9. Перша фаза дослідження сухожильних рефлексів з ніг.
а) підвищення з інверсією рефлексогенних зон - кричи 315 обстеженнях (63% по відношенню до 498 обстежень);
б) зниження - при 183 оболедованіях (37% по відношенню до 498 обстежень).
Динаміка сухожильних рефлексів (головним чином ахіллове) також вельми лабильна, але менш, ніж діназдіка анизокории. Збочення сторонності, т. Е. Та-
дещо становище, коли, наприклад,
Мал. 10. Динаміка змін ахіллове рефлексів у хворого А.
Дуже легка ИРЗ лівого ахіллового рефлексу. Симптом Оппенгейма з обох сторін. Симптом Гордона країна викликається роздратуванням протилежної кінцівки. Двосторонній Лада-підборіддя рефлекс.
27/1 П. Ізоліроваеное підвищення лівого ахіллового рефлексу з ИРЗ до середини гомілки. Підошовні 'рефлекси разгібателиного Тіга.
Долонно-підборіддя рефлекс з правої долоні.
29 / Ш. Сухожильнірефлекси повторюють картину попереднього цця. Підошовні рефлекси мляві. Долонно-підборіддя рефлекс з правої долоні.
30 / Ш. Легка ИРЗ правого ахіллового рефлексу н підвищення лівого з ИРЗ в межах діеталиной третини гомілки. Правий підошовний рефлекс млявий, лівий - разгибательного типу. Долонно-подбо- родочний рефлекс з правої долоні.
31 / Ш. Ахіллове рефлекси мляві. Підошовні - разгибательного типу. Двосторонній симптом Бабінокого. Долонно-подбородоч- ний рефлекс з правої долоні.
1 / IV. Сухожильнірефлекси з верхніх і нижніх кінцівок рівномірно-живі. Підошовні - мляві, разгибательного типу. Долонно-підборіддя рефлекс з правої долоні.
2 / IV. Підошовні рефлекси разгибательного типу.
3 / 1V. Сухожильнірефлекси з верхніх кінцівок рівномірний но-живі, з нижніх - мляві, підошовні рефлекси мляві, лівий - разгибательного типу. Долонно-підборіддя рефлекс з правої долоні.
5 / IV. ИРЗ правого ахіллового рефлексу в межах дистальної третини гомілки. Лівий підошовний - раагібательного типу. Ладон- но-підборіддя рефлекс з правої долоні.
В даному спостереженні ми маємо справу з компенсованим нічним нетриманням сечі (і стаціонарі - «і одного мимовільного сечовипускання). У клінічній картині виявлені: феномени орального автоматизму, патологічні рефлекси, одинична, в.о. чеша я аніеокорія, щодо лабільні підошовні рефлекси. Динаміка змін сухожильних рефлексів в даному випадку демонструє перекручення стороганості (5 / IV з одного боку і інші дні - з іншого), на-
Мал. 11. Динаміка змін ахіллове рефлексів у хворого П.
2 / VI. Анізокорія D> S. Сухожильні і підошовні рефлекси повторюють картііу попереднього дня.
3 / VI. Постіль мокра. Легка ИРЗ правого ахіллового рефлексу. Підошовні рефлекси ие викликаються.
4 / VIСухожільние рефлекси з верхніх кінцівок рівномірний но-живі, колінні знижені (викликаються з великими труднощами і тільки при посередництві допоміжних прийомів), ахіллове ожив лени з легкої ИРЗ. Підошовні рефлекси не викликаються.
5 / VI. Сухожильнірефлекси з верхніх кінцівок і
ні рівномірно-живі, ахіллове жваві з
| Дошвенние не викликаються.
7 / VI. Постіль мокра. Анізоко.рія S> D. Легка ИРЗ
вих рефлексів. Підошовні рефлекси ие викликаються.
8 / VI. Анізокорія D> S. колінні рефлекси
ахилові жвавий з ліпленням ИРЗ. Підошовні рефлекси не викликаються.
Дане .наблюденіе демонструє приклад нічного нетримання сечі у стадії вираженої декомпенсації.
У клінічній картині відзначається: стійке відсутність підошовних рефлексів, часта анизокория з переважанням розширення правого зіниці. Патологічні і оральні рефлекси відсутні. Динаміка змін сухожильних рефлексів демонструє перекручення сторонності (3 / VI, 8 / VI, 11 / VI, 14 / VI і інші дні), на- л'ічіе 'зміни гиперрефлексии' гипорефлексией (16 / VI і інші дні), чергування наявності і відсутності ИРЗ, а також зміна її меж. Це ж спостереження досить чітко ілюструє зазначену у ряду 'наших хворих кореляцію між динамікою об'єктивно-нев- рологіческіх симптомів і нічним енурезом. Якщо частота наявності анизокории виявляла пряму залежність і «аиболее часто зустрічалася в день, наступний за вночі, І яку мав місце енурез, або« напередодні, то ИРЗ виявляє зворотну залежність, постеленнно наростаючи в період між двома актами нічного енурезу, і виявляє тенденцію до різкого зниження Ή дНІ, такі з: а вночі, коли мав місце енурез. Наведене спостереження, в якому ночі, коли спостерігався енурез, відмічені знаком х, представляє досить наочну ілюстрацію.
3. Зміна підошовних рефлексів (як правило, при незмінених черевних) констатовано при 371 обстеженні (67%). Зміни ці проявилися в формі: а) зниження - при 331 обстеженні (89% по відношенню до 371 обстеженню); 6) разгибательного типу - при 40 обстеженнях (11% по відношенню до 371 обстеженню).
Зміни підошовних рефлексів оцінювалися за наступною шкалою (див. Табл. 2).
В результаті виявлено переважання глибоких ступенів ослаблення (відсотки вирахувані по відношенню до 331 обстеженню): мляві рефлекси були у 86 хворих
двосторонні - при 342 обстеженнях (92% по відношенню «371 обстеженню). Симетричні зміни в останній групі 342 обстежень ставилися «асиметричним в наступній | ПрапО | р! Ц) Ії: симетричних було 230 (62% по відношенню до 371 обстеженню); асиметричних - 112 (30% ΐΐο відношенню до 371 обстеженню).
Таким чином, сумарно на односторонні і асиметричні двосторонні зміни доводиться 38%.
Зміни підошовних рефлексів - один з найстабільніших симптомів, «про і він непостійний.
4. Патологічні рефлекси отримані при 166 обстеженнях (26%; як і у всіх інших випадках, і односторонні, і двосторонні симптоми, а також наявність декількох патологічних (рефлексів визначалися як одиниця).
5. Оральні рефлекси (долонно-підборіддя, губної, хоботковий) 'констатовано при 229 обстеженнях (36%).
На закінчення для загального ознайомлення з матеріалом наведемо ще кілька .краткіх описів.
під час сну і дуже часті
позиви до мочеіспуска-
нию днем. Захворів гостро в
1943 року після того, як кінь ударі-
ла його по голові копитом. травма супроводжувалася
крововтратою і тривалою втратою свідомості.
у сагиттального шва і
паралельно йому є шкірний рубець довжиною близько 5 см, спаяний з підлеглими тканинами. Виборче підвищення ахіллове рефлексів з ИРЗ: справа - в межах дистальної третини, зліва _ по всій гомілці. Двосторонні стійкі клонуси стоп. Патологічні рефлекси Бабинського, Оппенгейма і Гордона з обох ^ сторін. Долонно-підборіддя рефлекс з лівої долоні, чіткий хоботковий симптом.
10. Хворий Б. 22 років, поступив в стаціонар 20 / IV 1948 року з скаргами на дуже рідкісні мимовільні сечовипускання у вре-
мя сну і дуже часті
нестримні позиви до сечовипускання
вдень. У холодну пору
явища різко посилюються. Болен з
1944 р коли при розриві артилерійського снаряда отримав контузію, що супроводжувався втратою свідомості протягом декількох годин.
При первинному .обследованіі: зіниці правильної круглої форми, ексцентрично зміщені досередини. Легка асиметрія лицьової іннервації. Виборче підвищення ахіллове рефлексів з ИРЗ Справа до середини гомілки, зліва в межах дистальної третини гомілки. Двосторонній симптом Россолімо і симптоми Менделя - Бехтерева і Жуковського-Корнілова справа. Долонно-подборо- дочно рефлекс з правої долоні.
За 19 днів перебування в стаціонарі був обстежений 17 разів. Анізокорія виявлена при двох обстеженнях. Наявність ИРЗ ахіллового рефлексу: справа при 13 обстеженнях, зліва - при 8. Клонус відзначений один раз. З патологічних рефлексів симптом Россолімо відзначений при 14 обстеженнях, симптом Менделя- Бехтерева - при 12, симптом Жуковського-Корнілова - при 11. З оральних рефлексів долонно-підборіддя рефлекс відзначений при 16 обстеженнях і губної - при одному.
Не в приклад попереднього спостереження, у хворого
Б. була загальна контузія без .столь незаперечного, як
у хворого Е. вказівки на топическую локалізацію процесу. Однак .неврологіческая симптоматика з достатнім ступенем вірогідності свідчить про зацікавленість тих же відділів центральної нервової системи.
11. Хворий П. 21 роки, поступив в стаціонар 1Q / II 1948 року з скаргами на мимовільні сечовипускання під час сну і дуже часті нестримні позиви до сечовипускання вдень. Болен з детст. вз. У холодну пору року явища різко загострюються.