Існує одна, суто чоловіча, проблема, з якою чоловіки не поспішають на прийом до лікаря, відчуваючи почуття незручності. І дарма: прогресуючи, це захворювання здатне викликати безліч найнеприємніших наслідків аж до безпліддя.
Йдеться про варикозному розширенні вен сім'яного канатика, яке ще називають варикоцеле: причини, симптоми і способи лікування його і стануть предметом розгляду в статті.
анатомія проблеми
Яєчка - парний орган, рясно забезпечується кров'ю. Кровопостачання здійснюється через розгалужену мережу судин, частина якої являє собою лозовідного сплетіння сім'яного канатика.
Порушення кровообігу в цьому відділі призводить до деформування вен внаслідок зайвого тиску крові на стінки: кров в мошонці застоюється, а вени роздуваються, утворюючи вузли.
Для порівняння: кров'яний тиск у венах яєчок у здорових чоловіків становить приблизно 85 мм рт. ст. а у тих, хто хворіє варикоцеле, тиск підвищується до 200-240 мм рт. ст.
Порівняння здорових і схильних до захворювання яєчок
Переважно варикоз вен сім'яного канатика розвивається зліва: це пояснюється тим, що насіннєва вена може впадати в ниркову під прямим кутом. Вона має велику довжину, ніж інші подібні судини, тому і тиск крові в ній вище. Відповідно, насіннєва вена більш вразлива і частіше уражається варикоцеле.
Верхня брижова артерія і стовбур аорти утворюють аорто-мезентеріальні «пінцет», який затискає ліву ниркову вену, в результаті чого спостерігається венозний рефлюкс - зворотний вкидання крові в ліву яічковую вену. Гроздевідное сплетіння в сім'яного канатика при цьому переповнюється кров'ю.
Правосторонній і навіть двостороннє варикоцеле також зустрічаються, але набагато рідше.
причини появи
Отже, на обстеженні у чоловіка виявлено варикоцеле: що це і чому воно виникає, до чого може привести і як це лікувати?
Фахівці виділяють дві форми цієї венозної патології - идиопатическую і симптоматичну. Ідіопатичний варикоз виникає без видимих причин, а на розвиток його симптоматичної форми впливають ряд факторів, які можна вважати причинами виникнення варикоцеле.
Причини варикоцеле криються в клапанної недостатності яичковой вени і слабкості венозних стінок. Ця слабкість може бути як вродженою, так і придбаної протягом життя, якщо чоловік несе важкі фізичні навантаження, при яких відбувається зайва напруга м'язів живота.
Певну роль у розвитку варикоцеле грають і звичні запори. Механізм їх негативного впливу на стінки судин гроздевидного сплетення подібний впливу важкої фізичної праці: від постійної напруги клапанна система вен сім'яного канатика слабшає, як і стінки судин, результатом чого стає поява симптомів варикозу.
Класифікація захворювання
У медицині прийнято чотири класифікації патології вен сім'яного канатика. Всі вони визначають перебіг захворювання за ступенем вираженості візуальних або пальпаторно проявів варикоцеле:
за Лопаткін
- I ступінь - проявляється тільки за допомогою пальпації в положенні стоячи при напруженні;
- II ступінь - розширені вени добре видно, при цьому консистенція і розміри яєчка нормальні;
- III ступінь - яєчко зменшено, консистенція змінена, вени гроздевидного сплетення сильно розширені.
за Ісакову
Цю класифікацію застосовують в дитячій хірургії для визначення стадії розвитку варикоцеле:
- I ступінь - варикозні вузли невеликі, їх визначення можливе тільки при пальпації після невеликого напруження м'язів;
- II ступінь - вузли видно, але розмір і консистенція яєчка не змінені;
- III ступінь - варикоз яскраво виражений, яєчко зменшено і має тестоватую консистенцію.
За B.L. Coolsaet:
Ця класифікація побудована з урахуванням гемодинаміки варикоцеле:
- I ступінь - зворотний викид (рефлюкс) крові з лівої ниркової вени в яічковую;
- II ступінь - зворотний викид крові з клубової вени в яічковую;
- III ступінь - комбінований тип рефлюксов.
- I ступінь - варикозні вени не визначаються ні візуально, ні пальпаторно, але проба Вальсальви (тест, під час якого пацієнтові пропонується напружити черевну стінку і на якийсь час затримати дихання) позитивна: варикозні вени видно тільки в положенні стоячи, а в положенні лежачи вони спадаються;
- II ступінь - вени мошонки не видно, але добре промацуються;
- III ступінь - розширені вени і візуалізуються, і пальпуються чітко.
Як проявляє себе захворювання
Розширення вен канатика - захворювання підступне: приблизно половина чоловіків дізнається про те, що у них варикоцеле, на профоглядах. Іншими словами, варикоз у них протікає без всяких симптомів або з незначними і швидко проходять неприємними відчуттями:
- Тягне болем в мошонці
- Відчуттям важкості і напруги в ній
Так дуже часто проявляється варикоцеле: симптоми порушення венозного кровообігу відзначаються лише після значних фізичних навантажень і повністю зникають після їх припинення і короткого відпочинку.
Виражений дискомфорт, при якому біль носить практично постійний і не залежить від навантажень характер, хворі відзначають лише на третій-четвертій стадіях варикоцеле. Тоді ж стають помітні зміни в розмірах і консистенції яєчок: вони зморщуються, втрачаючи трофіку, розм'якшуються.
На потенцію варикоз не дуже впливає, проте у деяких чоловіків проявляється ще один симптом варикоцеле - безпліддя, про який вони дізнаються після декількох років регулярного статевого життя і безуспішних спроб зачати дитину.
Варикоцеле і безпліддя
Яєчка (тестікули) виробляють сперму, якість якої визначається в першу чергу кількістю зрілих і рухливих сперматозоїдів. Однією з умов для їх продукування є підтримка особливої температури в яєчках. У нормі вона не перевищує 32 градусів, однак при прогресуванні варикоцеле температура в мошонці стає набагато вище, тому сперматогенез пригнічується, сперма втрачає в'язкість, а кількість придатних для запліднення сперматозоїдів падає.
Знаючи це, лікарі-репродуктологи завжди направляють прийшли до них на обстеження чоловіків за консультацією до хірурга, щоб виключити негативний вплив звуження вен сім'яного канатика на вироблення здорової сперми.
діагностика
Розширення вен канатика діагностується на основі типових скарг або випадково - під час проходження медичного обстеження за будь-якого іншого приводу.
Крім з'ясування характеру дискомфорту в області яєчок, огляду і обмацування їх фахівець також проводить уточнюючу діагностику із застосуванням ультразвукової апаратури.
В ході дослідження у хворих варикоцеле чоловіків зазвичай виявляються характерні зміни в венах сім'яного канатика - анехогенние покручені або вузлуваті відділи. Діаметр вен при цьому в тій чи іншій мірі перевищує свою норму в три міліметри.
Апаратна діагностика дає фахівцеві точну інформацію про стан тканин і ступеня кровотоку в них.
Єдиний ефективний спосіб вилікувати повністю варикоцеле - операція. Сьогоднішні можливості медицини дозволяють виконати хірургічне втручання максимально щадяще.
Хворих варикозом чоловіків оперують по одній з двох методик лікування: оклюзивною і неокклюзівной з накладенням віно-венозного анастомозу. Вибір методики здійснюється фахівцем на основі даних, отриманих шляхом ультразвукового обстеження пацієнта.
Чи завжди потрібна операція?
Слід також сказати, що операція пропонується не у всіх випадках виявленого варикоцеле: її зазвичай рекомендують тільки тим чоловікам, у яких виражений больовий синдром, а також у випадках, коли захворювання вен може позначатися на здатності до зачаття. В інших випадках показано щорічне спостереження і контроль розвитку варикоцеле - оцінювання загального стану пацієнтів, змін в розмірах і консистенції яєчок.
Операція не відображено чоловікам похилого та старечого віку, а також хворим, що страждають декопенсованими формами ряду хронічних захворювань:
- цукрового діабету
- Виразковій хворобі шлунка і кишечника
- Коагулопатії (порушень згортання крові різної етіології)
Оперативне втручання повинно бути відкладено на час лікування ГРВІ та інших інфекційних захворювань, а також в перші півроку після перенесеного інсульту або інфаркту.
Як проводиться операція по лікуванню варикоцеле? Основна методика, за якою оперують варикозне розширення вен канатика, - це операція Іванісевича.
Незважаючи на зростаючу популярність високотехнологічних методик лікування варикоцеле, операція Іванісевича досі вважається не тільки технічно простий, але і безпечною.
Менш інвазивним вважається метод Мармара - операція, в ході якої виконується невеликий надріз (близько 2 см). Через нього насіннєвий канатик витягується назовні, а роздувся вени перев'язуються і січуться окремо.
В якості альтернативи вищезазначеним втручанням часто застосовуються методики, що дозволяють хірургу точно візуалізувати ділянки, що підлягають лигированию і видаленню. Справа в тому, що відсутність хорошої оптики в деяких випадках не дає можливості чітко виділити артерію, вену і лімфатичні судини, в результаті чого підвищується ризик лигирования НЕ насіннєвої вени, а артерії і лімфатичних судин.
Оптичне збільшення оперованого ділянки виключає ймовірність лікарської помилки. Головний недолік цієї методики - необхідність використання спеціальної апаратури і дорожнеча самої операції.
Ретроперінеоскопіческая варіцелектомія - ще більш ефективний метод лікування варикоцеле, оскільки проведене через мінідоступ втручання триває недовго, вимагає мінімальної анестезії, не дає серйозних ускладнень. До безперечних плюсів методики можна віднести значне скорочення часу перебування хворих в стаціонарі, а також більш легкий перебіг реабілітаційного періоду.
Крім того, після операції залишається тільки один невеликий (1,5-2 см) шов, тоді як після звичайних втручань без використання мінімального доступу залишається до трьох довгих рубців.
профілактика варикоцеле
Будь-яка операція - це серйозне навантаження для організму, винятком не є і видалення варикоцеле: лікування варикозного розширення вен сім'яного канатика пов'язане з певними ризиками.
Щоб цього уникнути, потрібно дбати про здоров'я судин все життя. Тут допоможе суворе дозування фізичних навантажень, обов'язкове чергування їх з відпочинком.
Необхідно стежити і за своєчасним і повним випорожненням кишечника, щоб виключити запори. Здорова їжа з великою кількістю клітковини, достатня кількість води і іншого корисного пиття, рухливість і активність допоможуть зберегти нормальну перистальтику кишечника.
Регулярний прийом вітамінів, контроль артеріального тиску із застосуванням гіпотензивних препаратів добре впливають на тонус стінок судин, не даючи їм истончаться і слабшати.
Виконуючи сидячу офісну роботу або проводячи по кілька годин за кермом, чоловікам необхідно час від часу вставати з-за комп'ютера або керма, розминатися, виконуючи нескладні фізичні вправи, щоб «розігнати» кров і попередити її застій в органах малого таза та в ногах.