Єдиними ефективними методами лікування варикоцеле в даний час є хірургічні, що не викликає сумнівів у всіх дослідників даної проблеми.
Виділяють 3 основних показання до оперативного лікування варикоцеле:
Невирішеним залишається питання: коли слід робити операцію при варикоцеле і чи потрібна взагалі профілактична операція?
В даний час більшість дослідників схиляється до того, що подібні профілактичні хірургічні втручання неправомірні. Найбільш виправданою є тактика, при якій чоловік періодично (раз в 3-6 місяців) проходить обстеження в уролога з оцінкою стану в динаміці. У разі погіршення показників спермограми або явним збільшенням варикозних розширених вен з приєднанням або посиленням больового компонента вирішується питання про оперативне втручання.
Оперативні втручання при варикоцеле передбачають роз'єднання венозної системи яєчка з лівої ниркової веною, серед яких виділяють два основних види:
- Окклюзирующие операції на яичковой вені
- Неокклюзірущіе методика накладення вено-венозних анастомозів
Окклюзирующие (від лат. Occlusio - закупорка) операції при варикоцеле:
- Іваніссевіча
- Мармара
- Паломо
- лапароскопічна варікоцелектомія
- ендоваскулярні втручання (склеротерапія, коагуляція, емболізація)
- мікрохірургічне лігування вен сім'яного канатика з мінідоступу (мікрохірургічна варікоцелектомія) і ін.
Дані методики засновані на роз'єднаність яичковой і лівої ниркової вени шляхом перев'язки судин і, таким чином, усунення причини патологічного скидання крові в вени гроздьевідних сплетення.
Окклюзирующие оперативні втручання в даний час є найбільш поширеними.
Мікрохірургічних метод лікування варикоцеле
До неокклюзірующего операцій належить мікрохірургічних метод лікування варикоцеле з формуванням венозних анастомозів:
Методики створення мікрохірургічних венозних анастомозів виявилися більш ефективними в лікуванні варикоцеле і пов'язаного з ним безпліддя за рахунок реалізації можливості одночасного усунення ниркової гіпертензії і скидання венозної крові в систему яичковой вени, а також формування адекватного венозного відтоку від яєчка в судини суміжних областей.
Який метод вибрати
Питання вибору методу оперативного лікування досить складний і неоднозначний.
На наш погляд, з огляду на власний і світовий досвід, найбільш виправданий наступний лікувально-діагностичний алгоритм:
У дитячому та юнацькому віці:
- Неокклюзірующего операція, або мікрохірургічна варікоцелектомія з мінідоступу.
У чоловіків (варикоцеле I і II ст.):
- При нормальних, або незначно знижених показниках спермограми і відсутності болю - динамічне спостереження урологом (аналіз еякулята - раз в 6 міс.).
- При нормальних, або незначно знижених показниках спермограми і
наявності болів - мікрохірургічна варікоцелектомія. - При знижених показниках спермограми - неокклюзірующего операція, або мікрохірургічна варікоцелектомія з мінідоступу.
У чоловіків (варикоцеле III ст.):
- Мікрохірургічна варікоцелектомія (окклюзірующего).
При прогнозуванні відновлення фертильності після оперативного лікування варикоцеле слід враховувати величину яєчок, ступінь варикоцеле, рівень гормонів і вираженість порушень в складі сперми.
Найкращі результати оперативного лікування варикоцеле слід очікувати у пацієнтів з вираженим варикоцеле, нормальними розмірами яєчок, незначними ступенями патоспермії і нормальним рівнем гормонів. У таких пацієнтів відзначається відновлення фертильності до 60%, поліпшення показників спермограми до 80%.
В середньому повне відновлення фертильності після лікування варикоцеле з формуванням венозних анастомозів спостерігається в 55% випадків. Часткове поліпшення відзначається у 85% пацієнтів.
У разі проведення окклюзирующих операцій повне відновлення фертильності спостерігається в 50% випадків, часткове - в 80%.
Оптимальні терміни поліпшення якості еякуляту - через 6-12 місяців після операції.
оперативна андрологія. лікування варикоцеле