Масаж каротидного синуса - один з ефективних терапевтичних методів, нерідко застосовуваний для усунення деяких форм Наджі-лудочковой тахікардії. Каротидний синус знаходиться в області біфуркації загальної сонної і початку внутрішньої сонної артерії. Стимуляція каротидного синуса (круговими рухами протягом 3-5 с) супроводжується підвищенням парасимпатичного і зниженням симпатичного тонусу центральної нервової системи. В результаті зменшується частота імпульсації синусового вузла, і сповільнюється проведення імпульсів в АВ вузлі, що дозволяє розірвати ланцюг re-entry, якщо вона включає АВ вузол. Інші вагусні прийоми включають пробу Вальсальви (видих при закритій голосової щілини) або занурення особи в крижану воду (рефлекс водолаза).
Штучні водії ритму
Деяким хворим для запобігання надшлуночкових тахікардії, що виникають за механізмом re-entry, показана установка тимчасового водія ритму, стимулюючого передсердя з високою частотою. Така стимуляція дозволяє захопити і деполярізовать частина ланцюга re-entry, збільшуючи період рефрактерності даної ділянки. В результаті повторна хвиля збудження досягає ділянки, нездатного до активації, оскільки він тільки що був стимульований штучним водієм ритму. Поширення імпульсу збудження по цій ділянці неможливо, що призводить до розриву ланцюга re-entry.
електрична кардіоверсія
Кардіоверсія і дефібриляція - схожі методи лікування хворих з деякими формами тахйарітмій. При проведенні кардіоверсії або дефібриляції через грудну клітку проходить електричний розряд достатньої потужності, що викликає одночасну деполяризацію великої маси міокарда, що дозволяє відновити синусовий ритм серцевих скорочень (т. К. Синусовий вузол володіє найбільшою частотою спонтанної імпульсації). Ці методи мають високу ефективність при та-хіарітміях, що виникають за механізмом re-entry, однак вони не завжди дозволяють усувати порушення ритму серцевих скорочень внаслідок посилення автоматизму ектопічних центрів (якщо їх власна частота імпульсації вище, ніж синусового вузла).
Електричну кардіоверсію проводять хворому під легким наркозом. Два електрода накладають на грудну клітку хворого по обидва боки серця (зазвичай - над підставою і верхівкою серця). Швидкий електричний розряд синхронізують з комплексом QRS (т. Е. З деполяризацією шлуночків). Синхронізація запобігає проведення розряду в період, коли шлуночки перебувають у рефрактерном періоді (що може викликати фібриляцію шлуночків).
Дефібриляція показана в екстрених випадках, наприклад, при фібриляції шлуночків (див. Слід. Главу). На відміну від кардіоверсії, електричний розряд при дефібриляції НЕ синхронізують з комплексом QRS (при фібриляції шлуночків комплекси QRS на ЕКГ не визначаються). В даний час при лікуванні хворих з пароксизмами стійкої шлуночкової тахікардії все частіше застосовуються невеликі вшиті дефібрилятори (імплантуються кардіовертери / дефібрилятори). Ці пристрої здатні виявляти фібриляцію шлуночків або шлуночкову тахікардію і випускати електричний розряд, що перериває патологічний ритм серцевих скорочень. Сучасні пристрої можуть виконувати функції штучного водія ритму, іноді купируя шлуночкову тахікардію без нанесення хворобливого електричного розряду.
методи аблации
Хворим зі стійкими надшлуночкові і шлуночковими аритміями показано електрофізіологічне дослідження, яке дозволяє ідентифікувати додаткові шляхи проведення, ділянки ланцюга re-entry чи ектопічні вогнища автоматизму, відповідальні за порушення ритму серцевих скорочень. Згодом ці ділянки міокарда піддають радіочастотної деструкції (аблации) за допомогою трансвенозного катетера-електрода. Це метод кардинальним чином змінив підходи до лікування хворих з надшлуночкові тахіаритміями, даючи можливість відмовитися від постійного прийому антиаритмічних препаратів.
Аритмії виникають в результаті порушень освіти і / або проведення імпульсу збудження.
Брадіарітміі зустрічаються при уповільненні освіти імпульсів (наприклад, в синусовомувузлі) або уповільнення проведення імпульсів (наприклад, при АВ блокаді).
При лікуванні хворих з брадиаритмиями показані препарати, що прискорюють утворення імпульсів в синусовому вузлі і їх проведення в АВ вузлі (атропін, ізопротеренол). У деяких випадках доцільна установка штучного водія ритму (кардіостимулятора).
Вибір препарату при лікуванні хворих з тахіаритміями залежить від механізму порушень серцевого ритму. Так, при стійкій тахіаритмій або в екстрених ситуаціях проводять електричну кардіо-версію / дефібриляцію. В даний час при лікуванні хворих з деякими формами тахіаритмій все частіше застосовують деструкцію (абляцію) патологічних ділянок міокарда за допомогою катетерів-електродів.
У наступному розділі обговорюються основні принципи діагностики та лікування найбільш поширених форм аритмій. Список додаткової літератури наведено в кінці розділу 12. Антиаритмічні препарати, що застосовуються в сучасній медичній практиці, описані в главі 17.