Для діагностики пароксизмальної форми миготливої аритмії використовується або звичайний добовий монітор, або, якщо пароксизми дуже рідкісні, "подієвий" монітор. Зазвичай хворі скаржаться на перебої в роботі серця, безсимптомний мерехтіння спостерігається рідко. Виділяють дві основні форми мерехтіння передсердь: адреномедіаторного генезу і вагусного походження.
Мерехтіння передсердь адреномедіаторного генезу.
Мерехтіння передсердь адреномедіаторного генезу спостерігається при певній серцевої патології на відміну від вагусного походження мерехтіння, яке не має зв'язку з чіткою клінічною картиною серцевого захворювання. Ознаками адреномедіаторного мерехтіння є наступні.
- Наявність певної серцевої патології (кардіоміопатії, ХСН, гіпертиреозу, феохромацітома і ін.).
- Скарги на серцебиття переважно або виключно в денні години, особливо вранці під час навантаження або емоційного стресу.
- Мерехтіння передсердь має пароксизмальную або постійну форму.
- Початок аритмії після збільшення частоти синусового ритму> 90 ударів в хвилину.
Ознаки мерехтіння передсердь вагусного походження
- Відсутність чіткої клінічної картини певної серцевої патології.
- Пароксизми миготливої аритмії розвиваються після брадикардії.
- Статева залежність: у чоловіків в 4 рази частіше, ніж у жінок.
- Вік пацієнтів - 40-50 років.
- Клінічні скарги на перебої з'являються незадовго до виявлення аритмії: зазвичай 1 тиждень, або аритмія існує роками.
- Завжди пароксизмальної характер.
- Часті напади аритмії - щотижневе повторення епізодів фібриляції передсердь тривалістю від декількох хвилин до годин.
- Пароксизми розвиваються вночі або під ранок.
- Днем вагусная аритмія розвивається в спокої або відразу після їжі, після прийому алкоголю.
- Шлуночковий відповідь - менше 100 імпульсів в хвилину.
Тріпотіння передсердь.
Діагностика тріпотіння передсердь схожа з діагностикою мерехтіння передсердь.
Особливу увагу слід приділяти оцінці дії антиаритмічних препаратів 1а-, С класу, які можуть викликати зниження частоти скорочень передсердь до 180 і нижче в хвилину, що призводить до умов проведення на шлуночки кожного наступного імпульсу, тобто розвивається тріпотіння передсердь 1. 1.
Діагностичне значення холтерівського моніторування при мерехтінні, тріпотіння передсердь особливо велике при пароксизмальних формах цих аритмій.
МИГОТЛИВА АРИТМІЯ
Існує всього два стани, при яких може бути ефективно усунення причини миготливої аритмії. тиреотоксикоз і алкогольне ураження серця. Певною мірою етіотропне лікування може бути ефективним у хворих з артеріальною гіпертонією і пороками серця.
У деяких хворих помітну роль у виникненні епізодів мерехтіння передсердь може грати вегетативна дисфункція. P. Coumel в 1983 р описав два варіанти мерехтіння передсердь, які він назвав відповідно «вагусной» і «адренергической» формами мерехтіння передсердь. При вагусной аритмії пароксизми виникають тільки в стані спокою, нерідко під час сну або після їди. При адренергічної формі пароксизми виникають тільки вдень, нерідко в ранкові години, при фізичному навантаженні або психоемоційному напруженні. Слід зазначити, що в чистому вигляді вагусная або адренергічна форми мерехтіння передсердь зустрічаються дуже рідко, частіше має місце переважання ознак того чи іншого варіанту пароксизмальної миготливої аритмії. Найголовніше, що навіть при «чистих» варіантах вагусной або адренергической аритмії призначення відповідно
препаратів з холинолитической або антіадренергіческойгрупи активністю далеко не завжди ефективно. Проте, при вагусной аритмії лікування починають з оцінки ефективності препаратів класу I «А» і I «С», при недостатньому ефекті в поєднанні з аміодароном, а при адренергической формі - найбільш ефективно призначення бета-блокаторів, в т.ч. в поєднанні з тим же аміодароном.
Миготлива аритмія сама по собі не становить безпосередньої небезпеки для життя. Однак миготлива аритмія викликає неприємні відчуття в грудній клітці, порушення гемодинаміки, зниження працездатності і підвищує ризик виникнення тромбоемболій, перш за все в судини мозку. Деякі з цих ускладнень можуть становити небезпеку для життя. Миготлива аритмія викликає виражені порушення гемодинаміки - зменшення ударного об'єму і серцевого викиду приблизно на 25%. У хворих з органічним ураженням серця, особливо з мітральнимстенозом або вираженою гіпертрофією міокарда, виникнення миготливої аритмії може привести до появи або посилення ознак недостатності кровообігу. Одним з найбільш серйозних ускладнень, пов'язаних з миготливою аритмією, є тромбоемболії. Частота виникнення тромбоемболій при неревматичних мерехтінні передсердь становить близько 5% в рік.
До основних варіантів клінічного перебігу миготливої аритмії відносять пароксизмальную і постійну форми миготливої аритмії. Експерти Американської асоціації серця (ААС), Американської колегії кардіологів (АКК) і Європейського товариства кардіологів (ЕОК) запропонували вважати пароксизмальної миготливої аритмії випадки, коли аритмія припиняється самостійно. Якщо синусовий ритм відновлюється за допомогою лікувальних заходів (медикаментозна або електрична кардіоверсія) - такий варіант запропоновано називати стійкою (persistent) миготливою аритмією, а постійної миготливої аритмії вважають випадки, коли синусовий ритм відновити не вдається (або такі спроби не робилися).
Ця класифікація носить скоріше «філософський» характер: для діагнозу пароксизмальної миготливої аритмії необхідно почекати, не відновиться чи синусовий ритм спонтанно. Якщо не відбулося швидке спонтанне відновлення синусового ритму, - призначення антиаритмічних препаратів автоматично переводить аритмію в розряд стійкої. А ймовірність відновлення синусового ритму взагалі залежить від грамотності та інтенсивності вживаються спроб фармакологічної і / або електричної кардіоверсії.
На наш погляд на практиці зручніше поділ миготливої аритмії на пароксизмальну і постійну форми. При цьому пароксизмальна і постійна форми розрізняються лише за тривалістю аритмії, незалежно від ефективності лікувальних заходів. Постійної вважають аритмію. тривалістю більше 1 тижня.
Крім перерахованих варіантів клінічного перебігу миготливої аритмії, існує ще один - рецидивуючий (минуще) мерехтіння і / або тріпотіння передсердь з чергуванням миготливої аритмії і синусового ритму.
Лікування миготливої аритмії.
В останні роки рекомендації з лікування миготливої аритмії кілька ускладнилися. Якщо від початку нападу пройшло більше 2-х діб, відновлення нормального ритму може бути небезпечним - різко зростає ризик так званих нормалізаційне тромбоемболій (найчастіше в судини мозку з розвитком інсульту)
Розрізняють дві основні групи причин миготливої аритмії
II. Екстракардіальні причини:
1.Хронічна хвороби легенів з обструкцією
2.Заболеванія щитовидної залози з підвищеною гормональною функцією
3.Хроніческіе алкоголізм, отруєння окисом вуглецю
4.Вірусние хвороби у важкій формі
5. Порушення електролітного балансу
6. Ішемічний інсульт, крововилив в мозок
Нерідко у молоді миготлива аритмія виявляється як перша ознака пролапсу мітрального клапана, випадково виявлена при медогляди. З віком, на тлі вираженого атеросклерозу судин, порушується нормальна робота синусового вузла серця, розвивається його слабкість. Тоді у пацієнта спостерігається чергуються тахи і брадикардії.
У хворих може розвинутися (миготлива аритмія, причини) якої стають такі провокуючі фактори, як надмірна їжа, інсульт, цукровий діабет, стреси, дуже тісний одяг або запори.
У хворих має місце порушення легеневої гемодинаміки, розширення в області правого передсердя і гіпертрофія лівого шлуночка серця при багатьох серцевих захворюваннях. Хронічне легеневе серце, кальциноз при мітральному стенозі, вроджені дефекти і дилатації викликають аритмію з-з гіпоксії і біохімічних порушень в організмі.
Але причиною розвитку нападів миготливої аритмії можуть стати нейрогенні фактори, внаслідок підвищення тонусу в блукаючого нерва або в симпатичної нервової системи. Вагусная форма аритмії рідко переходить в постійну форму, розвивається частіше вночі, переважно у чоловіків, після рясної їжі або прийому алкоголю. Адренергічна форма розвивається частіше в денний час, після стресу або важкого фізичного навантаження у жінок і чоловіків в однаковій мірі.
Миготлива аритмія вважається серйозною ознакою при багатьох хворобах, хоча може розвинутися без видимих причин, спонтанно, але в будь-якому випадку це вимагає втручання лікаря.
Схожі пости:
Постійна миготлива аритмія