Головна # 149; вагітність # 149; Вагітність при оперувати серце
В даний час постійно збільшується число вагітних, які перенесли хірургічну корекцію придбаних або вроджених вад серця. У більшості випадків хірургічне лікування повертає жінці не тільки життя і працездатність, а й можливість стати матір'ю. Однак у хворих цієї групи існують показання та протипоказання до вагітності і мимовільним пологів.
Хворим, які перенесли митральную коміссуротомію, вагітність можна дозволити лише при хороших результатах операції не раніше ніж через 6-12 місяців після неї.
Протипоказаннями до вагітності є бактеріальний ендокардит, загострення ревматичного процесу, неадекватне розширення передсердно-шлуночкового отвору, травматична недостатність мітрального клапана. Після неадекватною мітральної комиссуротомии або при розвиненому рестенозов необхідно або переривати вагітність, або виконати повторну операцію на серці під час вагітності.
Збільшилася також кількість вагітних, які перенесли операцію заміни неповноцінних серцевих клапанів штучними протезами або біологічними трансплантатами. Ця операція забезпечує корекцію внутрішньосерцевоїгемодинаміки, призводить до швидкого усунення симптомів недостатності кровообігу і практично повного одужання. Хороші віддалені результати після протезування мітрального і аортального клапанів отримують в 75-80% випадків. Однак ці операції не позбавлені серйозних недоліків. Одним з найбільш частих ускладнень є тромбоз клапана, що викликає порушення його функцій, в зв'язку з чим в ряді випадків необхідна заміна клапана. Крім цього, можливі тромбоемболічні ускладнення, бактеріальний ендокардит і ін.
Небезпека виникнення цих ускладнень, особливо тромбоемболічних, значно зростає у вагітних у зв'язку з фізіологічної гіперволемії і гіперкоагуляції. Питання про допустимість вагітності після протезування клапанів серця залишається діскутабельним. У разі хороших результатів операції кардіохірурги дозволяють виношування вагітності, акушери-таки скоріше схильні до її заборони.
Більш сприятливі перебіг і результат вагітності відзначаються у хворих після заміни одного клапана протезом сучасної конструкції з антітромбогенним покриттям або біологічним трансплантатом з хорошим результатом операції (нормалізація серцевого ритму, виражений гемодинамічний ефект). Однак і цим хворим вагітність краще вирішувати через рік після хірургічної корекції вад, коли організм адаптується до нових умов гемодинаміки і відновиться працездатність. Після багатоклапанні протезування вагітність слід вважати неприпустимою не тільки при задовільних, але і при хороших результатах операції.
Всі вагітні з штучними клапанами серця при першому ж зверненні до акушера-гінеколога повинні бути госпіталізовані, краще в спеціалізоване кардіоакушерское установа. Перша госпіталізація рекомендується в ранні терміни вагітності (до 12 тижнів) для оцінки стану вагітної, вибору антикоагулянтів і встановлення їх дози. Після цього хворий може бути виписана під нагляд лікаря жіночої консультації та поліклінічного відділення кардіохірургічного установи.
Повторну госпіталізацію здійснюють на 26-28-му тижні вагітності, коли особливо різко підвищується навантаження на серце у зв'язку з розвитком фізіологічної гіперволемії, збільшенням хвилинного об'єму серця і об'єму циркулюючої крові. У ці терміни вагітності виникає велика небезпека розвитку серцевої недостатності, тромбозу штучного клапана і артеріальних тромбоемболії, в зв'язку з чим необхідно переглянути антітромбогенную профілактику. Третя госпіталізація рекомендується на 36-37-му тижні вагітності для підготовки до пологів і завчасного вирішення питання про спосіб розродження. Хворим з клапанними протезами під час вагітності проводять комплексну медикаментозну терапію із застосуванням антиревматичних, десенсибилизирующих засобів, серцевих глікозидів і антикоагулянтів. Застосування антикоагулянтів - один з основних методів лікування вагітних з клапанними протезами; використовують антикоагулянти непрямої (фенилин) і прямого (гепарин) дії при строгому контролі за станом іантизсідальної систем крові.
До специфічних ускладнень, які виникають у вагітних з оперувати серце, відносять системні артеріальні тромбоемболії (найчастіше судин головного мозку, в системі ниркових артерій) і тромбози протеза клапанів.
Ред. Г. Савельєва
Читайте також в цьому розділі:
акушерство та гінекологія