Це можливо!
На жаль, в суспільстві вже протягом багатьох століть існує кілька міфів, які стосуються епілепсії. Серед них - неможливість лікування даного захворювання, передача його у спадок, важке прогресуюче зниження інтелекту, специфічні характерологічні особливості.
Павло Власов
Професор, д-р мед. наук, кафедра неврології МДМСУ, дійсний член Європейської Академії Епілепсії (EUREPA), консультант Московського обласного НДІ акушерства і гінекології
Подібні страхи довгий час не дозволяли хворим жінкам зважитися на народження дитини. Довгий час побутувала думка про почастішання нападів під час вагітності при найближчому розгляді також не витримує критики. Згідно з останніми узагальненими даними, загострення епілепсії під час вагітності спостерігається приблизно в 10% випадків, в 5% відбувається уражень частоти нападів, а в 85% - істотної зміни частоти припадків не відзначається.
На щастя, епілепсія відноситься до розряду досить рідкісних захворювань. Проте, на цю недугу страждають і жінки дітородного віку. Чи можуть вони створити повноцінну сім'ю, народити і виховати дітей, і якщо можуть, то які труднощі можливі на цьому шляху і як їх подолати?
Як виявляється захворювання
Епілепсія (падуча хвороба) - хронічне захворювання головного мозку, що характеризується головним чином повторними припадками. Різке, надмірно синхронне порушення електричної активності головного мозку проявляється змінами свідомості і (або) руховими, чутливими і поведінковим симптомами з можливим переходом в генералізований класичний напад, під час якого хворий падає, судорожно скорочуються м'язи кінцівок і тулуба, при цьому людина часто прикушує мову, з рота з'являється піна. В кінці нападу може відзначатися мимовільне сечовипускання.
Напади є фактором ризику загрози переривання вагітності, можуть привести до кисневої недостатності (гіпоксії) плода. Генералізовані (великі судомні напади) надають більш виражене шкідливу дію на плід, так як під час нападу є велика ймовірність травм, в тому числі живота, що може привести до відшарування плаценти і супроводжується грубими порушеннями матково-плацентарного кровообігу. Разом з тим вважається, що бессудорожние припадки практично не впливають на ріст і розвиток плода.
Підготовка до вагітності
Беручи антиепілептичні препарати (АЕП), хвора на епілепсію жінка відчуває себе повністю адаптованої в суспільстві, за винятком того, що їй доводиться регулярно приймати АЕП і дотримуватися деяких режимні моменти (не допускати недосипання і прийому алкогольних напоїв, які є найбільш сильними факторами, що провокують напади) . Сучасні АЕП добре переносяться хворими і позбавлені таких побічних проявів, як сонливість, астенія та ін. Поліпшення якості життя жінки, природно, призводить до того, що вона відчуває себе повноправним членом суспільства, хоче бути матір'ю і виховувати дітей.
Якщо лікування епілепсії розпочато завчасно, то до вагітності жінка підійде цілком підготовленою. Робота в цьому напрямку проводиться кваліфікованим епілептології постійно, починаючи з періоду статевого дозрівання. Якщо вдалося досягти тривалої медикаментозної ремісії захворювання (тобто на тлі прийому медикаментів нападів не виникає), то при відповідних умовах лікарська терапія може бути скасована.
Поширеність епілепсії серед населення досягає 1%, при цьому до 40% хворих є жінками дітородного віку. За іншими даними, близько 1% вагітних жінок страждають на епілепсію; у 13-15% захворювання вперше проявляється під час вагітності, у частини хворих епілептичні пароксизми (напади) спостерігаються виключно під час вагітності - так звана гестаційна епілепсія. Наші спостереження вказують на 4-кратне зростання числа вагітностей і пологів у хворих на епілепсію жінок за останні 7-10 років у порівнянні з періодом 80-х років минулого століття. Дана ситуація зумовлена появою ефективних протиепілептичних препаратів, регулярний прийом яких дозволяє позбутися від епілептичних припадків. Нижче наводяться відповіді на питання, що найчастіше виникають у майбутніх батьків та їхніх родичів.
Чи можна мати дитини подружжю, що страждають на епілепсію? Чи буде у дитини епілепсія?
- Якщо майбутня мати страждає на епілепсію з встановленої причиною (виявлено локальне пошкодження речовини мозку), то ймовірність виникнення епілепсії у дитини дещо більше (3-4%), ніж в популяції (1%). Якщо ж простежується спадковий фактор у родичів першого ступеня споріднення (батьків), то частота спадкування епілепсії у дітей досягає 10%; проте захворювання в цьому випадку, як правило, добре піддається лікуванню. Вважається, що якщо батько майбутньої дитини страждає на епілепсію, то ймовірність успадкування не перевищує загальних показників (1%).
Чи не небезпечно приймати АЕП під час вагітності?
- Все АЕП є потенційно тератогенні, тобто можуть викликати пороки розвитку плоду, проте генералізовані (великі, з судомами) епілептичні припадки більш небезпечні за своїми наслідками під час вагітності, ніж прийом АЕП. При використанні АЕП призначається мінімальна добова доза, бажано з контрольованим вивільненням активної речовини (завдяки цьому досягається стабільність концентрації, тобто не виникає «піків», які можуть володіти шкідливою дією на плід, і «падінь» концентрації, які можуть спровокувати напад) . Крім того, в даний час існує цілий ряд методик спостереження за розвитком вагітності шляхом визначення концентрації гормонів, що виробляються плацентою, і УЗД плоду. Ні в якому разі не слід припиняти прийом АЕП під час вагітності через небезпеку розвитку генералізованих нападів, або навіть епілептичного статусу, при якому припадки слідують один за іншим, і хворий знаходиться в несвідомому стані. Епілептичний статус сам по собі є станом, що загрожують життю. До того ж, скасування препаратів недоцільна через те, що коли жінка дізнається про вагітність, як правило, вже проходить не менше 4 тижнів, під час яких препарат застосовувався і надавав свій вплив.
Чи існують особливості прийому АЕП під час вагітності?
- Підготовка до вагітності повинна проводитися заздалегідь з мінімінізаціей кількості і дозування АЕП. В ідеалі хвора повинна приймати один препарат у найменшій дозі частішими дробовими прийомами, або використовувати препарати з контрольованим вивільненням активної речовини. Ще за 1-2 місяці до вагітності хворий призначається фолієва кислота (по 1 таблетці 1 мг 3 рази на добу) з подальшим прийомом до терміну 13 тижнів вагітності. Слід використовувати також полівітаміни, призначені вагітним, і, якщо в їх склад входить фолієва кислота в необхідній дозі, вона додатково не призначається.
Які є протипоказання до вагітності під час епілепсії?
- Вагітність протипоказана при епілепсії у випадках, коли застосування АЕП в різних комбінаціях і максимальних дозах не дозволяє уникнути частих (до декількох разів на місяць і частіше) нападів, при виражених психічних змінах у матері, що характерно для важких випадків захворювання.
Чи може жінка, що хворіє на епілепсію, народити без кесаревого розтину?
- Зазвичай протипоказань до природного розродження з боку нервової системи при епілепсії немає.
Чи можливо вигодовування новонародженого грудним молоком на тлі прийому АЕП?
- Під час вагітності дитина вже отримував АЕП з кровотоком матері. За своєю цінністю ніщо не може замінити материнське молоко, тому протипоказань до природного вигодовування зазвичай не виникає. Найбільш частим ускладненням з боку дитини при прийомі матір'ю АЕП є алергічні прояви. Лише при виникненні ознак хронічної інтоксикації новонародженого, що виявляються в загальмованості, сонливості, висипу, окорухових і дихальних порушеннях, а також в погіршенні формули крові (особливо в результаті застосування фенобарбіталу та діазепаму мамою) годування грудьми вважається недоцільним. Дитині призначаються вітаміни групи В і С. Питання про природному вигодовуванні в кожному конкретному випадку має вирішуватися індивідуально.
Чим небезпечний післяпологовий період?
- Післяпологовий період небезпечний можливої інтоксикацією АЕП внаслідок зниження загальної маси тіла породіллі і зміни обміну речовин, якщо під час вагітності доза АЕП підвищувалася. Ще однією небезпекою є виникнення або почастішання нападів внаслідок хронічного недосипання при догляді за дитиною. Тому молода мама повинна заздалегідь знати про це і розраховувати на допомогу родичів.
Що робити, якщо акушер - гінеколог вирішив скасувати АЕП під час вагітності?
- Ні в якому разі не слід змінювати схему лікування без фахівця-епілептології, так як можна порушити ремісію, і в подальшому буде значно важче її досягти. Питання медикаментозного лікування епілепсії входять в компетенцію епілептології, тому всі зміни в схему терапії вносить він.
На закінчення ще раз слід звернути увагу, що при наявності будь-яких хронічних захворювань вагітність повинна плануватися. Жінку має насторожити зміна характеру проявів хвороби або поява нових симптомів.
Джерело фото: Shutterstock
Всім добрий день! Мені 31 год. мене напад перший трапився під час вагітності в 28 років. Під час вагітності було 3 нападу з втратою свідомості під час сну вночі. Чоловік викликав швидку, мене забирали в лікарню. У неврології отримувала в / м і крапельниці. Лежала по 10 днів. Завідуюча неврології мені сказала робити аборт, мовляв в мій діагноз не можна вагітніти. Я відмовлялася. Зібрали консиліум лікарів. Один дуже хороший невропатолог - завідувач неврології обласної лікарні сказав, що такі випадки були багато і народжують досить здорових діточок. Призначили конвуллекс (150мг). Головне, щоб чоловік не страждав на цю недугу. Мені призначили кесареве. Слава Всевишньому все обійшлося чудово. Синочку Здоровенький - 3 рочки. Зверталася до епілептології, призначила сон ліжко. Знімки все Ок! Призначила Кеппра, тому що конвуллекс в I триместрі заборонений! А так же вона порадила мені звернутися до нейрохірурга по епілепсії. Перш ніж вагітніти проконсультуватися з терапевтом, гінекологом, невропатологом. Хочу в цьому році планувати другого малюка. Дівчатка, всім удачі! Не хвилюйтесь! Головне, щоб наші дітки були здорові!
здрастуйте мені 24. року більш епелепсіей с7 років приймаю депокін хроно500 мл деагнос токой епелепсія з помірно вирожоной
формою нападів немає вже рік ородела двійнят діток 4 роки 1'6 місяців діти обидва здорові ось хочу еше народити але щось боюся подскожіте що ділити
У мене епілепсія була з 13 років, як раз в цьому віці у мене прийшли місячні. Пов'язую це захворювання тільки з ними і, можливо, перевтомою. Напади були з повною втратою свідомості, прикусом мови, піною з рота, судоми. Мені було дуже страшно, що я ніколи не вийду заміж, не зможу народити, у мене була паніка! Особливо коли почала зустрічатися з чоловіками, вони дізнавалися і відразу відверталися від мене. Як мені тоді було погано, морально (Але потім лікар підібрав мені лікування, після якого напади були, але дуже рідко - 1-2 рази на рік (пила депакин). Я спокійно влаштувалася на роботу, вийшла заміж. Чоловік мене повністю підтримував, допомагав . Ми з ним 3 рази їздили в Дивеєво, я занурювалася в купелі і після цього завагітніла! під час вагітності нападів не було, народила цілком здорову донечку. Робили кесарів, самої народжувати небезпечно, раптом почнеться напад під час пологів, я собі цього не пробачила б. Правда коли почала годувати на 3,5 місяці сталися аж 7 нападів в один день. Мабуть гормональний збій і годування ночами для мене було дуже важко, не висипалася, боліла голова. Мене відвезли в реанімацію, чоловік з дитиною переїхав до моєї мами. Природно молоко у мене пропало. Перейшла на суміш. Зараз дочки 9,5 років. у мене вже 6 років не було нападів і стільки ж я не п'ю ліки. Кидала поступово, зменшуючи дозу. Вирішили народити другу, зараз у мене 11 тижнів, але за останні 2 тижні знову почалися напади. Уже лежала в лікарні. Призначили консультацію епілептології. Ось, завтра піду, треба знову пити ліки, дуже боюся за дитину. А я так сподівалася, що позбулася цієї хвороби. Але сподіваюся на краще, адже під час вагітності все загострюється. Так що епілепсія - це не вирок, дівчата народжуйте, живіть повноцінним життям, але головне підібрати ліки і пити їх рівно по годинах.
Вітаю! Я зараз приймаю 600 мг іноді 1000 мг депакина і 200 мг Ламікталу. Якщо мені депакин скасують і збільшити дозу Ламікталу, то можна народжувати?
Всім здрастуйте! А у мене питання по пологових будинках-на епілепсію приймають в будь-якому пологовому будинку? Підкажіть, в якому пологовому будинку народжували?
У мене епілепсія з 8 років, зараз 26. Приймаю конвулекс.