У далекі часи наші предки пояснювали розвиток епілепсії божественним втручанням. Вважалося, що судомні напади боги посилають в якості покарання за той чи інший вчинок. У деяких середньовічних трактатах згадується, що при виконанні певних магічних ритуалів відьма або шаман може загинути в результаті нападу «падучої хвороби».
Точні причини розвитку епілепсії вивчені не до кінця. При деяких формах захворювання виявляються патологічні вогнища в головному мозку (симптоматична епілепсія), при інших ніяких органічних змін в нервовій системі знайти не вдається (ідіопатична епілепсія). З'ясувати точну причину розвитку хвороби у конкретної людини вдається далеко не завжди.
Фактори, що провокують розвиток епілепсії:
- спадковість;
- внутрішньоутробна гіпоксія;
- внутрішньоутробні інфекції;
- травми;
- нейронфекціі, перенесені в дитячому віці;
- вроджені вади розвитку головного мозку;
- пухлини;
- порушення кровообігу головного мозку.
За сучасними уявленнями епілепсія - це група різнорідних захворювань, основним проявом яких є судомні напади. Відомо, що епілептичний напад виникає в результаті порушення балансу між процесами гальмування і збудження в головному мозку. В результаті формується патологічний електричний імпульс, який передається по нервових клітинах і провокує розвиток нападу.
симптоми
Перші напади епілепсії зазвичай трапляються задовго до настання вагітності. Більшість жінок страждають цим захворюванням з дитинства. Виникнення епілепсії в зрілому віці зазвичай пов'язано з попередньою травмою, перенесеним інсультом або пухлиною головного мозку.
У частини жінок судорожному приступу передує аура. Аура може бути будь-якою - її прояви залежать від локалізації патологічного вогнища.
Можливі варіанти аури:
- зміна зорового сприйняття (двоїння в очах, миготіння мушок і ін.);
- поява незвичайних смакових відчуттів;
- неадекватна реакція на звичний світ або звук;
- запаморочення;
- неприємні відчуття в тілі;
- парестезії (поколювання, печіння, оніміння кінцівок);
- підвищена тривожність;
- необгрунтована туга і ін.
Аура специфічна для кожної людини. При часто повторюваних нападах жінка заздалегідь розпізнає перші симптоми аури і знає, як вести себе в даній ситуації. Прояви аури зазвичай залишаються незмінними протягом усього життя. Аура зустрічається далеко не при кожному епілептичному нападі.
Спровокувати напад епілепсії можуть самі різні стани. У жінок судоми нерідко виникають під час менструації, при сильному стресі або фізичному навантаженні. Гучний звук, мерехтливе світло також можуть стати факторами, що провокують розвиток епілептичного нападу.
Виділяють кілька форм епілепсії:
Вогнищеві (парціальні, фокальні) напади
Найчастіше прояв епілепсії. При цій формі патології виникають судоми в певних частинах тіла (частіше в особі або кінцівках). Замість класичних судом жінка може відчувати неприємні відчуття у вигляді посмикування або оніміння. Вогнищеві напади також можуть проявлятися в одному з наступних варіантів:
- галюцинації (зорові, слухові, нюхові);
- короткочасні хворобливі відчуття в животі;
- відчуття вже баченого або ніколи не баченого раніше;
- наплив думок і неможливість зосередитися на чомусь одному;
- напади панічного невмотивованого страху.
Свідомість при вогнищевих нападах збережено. Жінка може детально описати свої відчуття під час нападу. З боку здається, ніби людина просто захоплений своєю справою. Тривалість парціального нападу зазвичай становить не більше 30-60 секунд. Після нападу можлива короткочасна втрата свідомості, слабкість, сонливість.
Генералізовані судомні напади
Перед появою судом більшість жінок протягом декількох годин або днів відчувають появу провісників (аури). Дуже характерна підвищена тривожність, занепокоєння, напади панічного страху. При розвитку судом відбувається втрата свідомості, виникають мимовільні ритмічні посмикування м'язів кінцівок. Можлива короткочасна зупинка дихання, ціаноз шкірних покривів. На виході з нападу часто відбувається мимовільне спорожнення сечового міхура.
Генералізовані напади тривають від 2 до 5 хвилин і зазвичай вирішуються самостійно. Після виходу з нападу характерна підвищена сонливість, апатія, млявість. Генералізовані напади найбільш небезпечні для вагітної жінки. Подібний стан може призвести до переривання вагітності на будь-якому терміні або розвитку інших серйозних ускладнень.
Генералізовані бессудорожние напади (абсанси)
Подібні напади зустрічаються переважно у дітей і підлітків. Під час вагітності абсанси виникають рідко. При розвитку нападу людина раптово завмирає, спрямовує погляд в одну точку. Можливо тремтіння повік, закидання голови. Напади тривають 5-15 секунд і часто залишаються непоміченим для оточуючих.
Існує більше 40 видів різних нападів і форм епілепсії. Виявлення захворювання і розробка схеми лікування можлива тільки після повного обстеження у фахівця.
Перебіг вагітності при епілепсії
Найбільшу небезпеку становить епілепсія, що протікає з генералізованими нападами. На тлі цієї патології можливий розвиток таких ускладнень:
- мимовільний викидень на терміні до 22 тижнів;
- передчасні пологи;
- підтікання або передчасне відійшли навколоплідних вод;
- плацентарна недостатність;
- хронічна гіпоксія плода і затримка його внутрішньоутробного розвитку.
Чим вище частота нападів, тим більша ймовірність розвитку серйозних ускладнень.
Наслідки для плода
Більшість форм епілепсії не передаються у спадок. Імовірність того, що дитина також буде страждати від подібного захворювання, вкрай низька. У більшості жінок, які страждають на епілепсію, народжуються здорові діти, які не мають схильності до розвитку судомних станів.
Хронічна гіпоксія плода - основна проблема, яка чатує на вагітних жінок. При розвитку генералізованих судом погіршується кровопостачання плаценти, і до малюка надходить менше поживних речовин і кисню. Чим частіше виникають напади, тим вище ризик внутрішньоутробного ураження. Від нестачі кисню передусім страждає головний мозок плоду, що неминуче позначається на розвитку малюка після його народження.
На тлі епілепсії можливе народження маловагих дитини. Надалі не виключена затримка фізичного і психічного розвитку як наслідки внутрішньоутробної гіпоксії. Виразність цих проявів може бути різною: від легкої мозкової дисфункції до значних проблем зі здоров'ям.
Планування вагітності при епілепсії
Вагітність у жінки, яка страждає на епілепсію, повинна бути запланованої. З початком регулярного статевого життя слід подбати про адекватну контрацепції. Оптимальним варіантом вважаються комбіновані оральні контрацептиви (КОК) або установка внутрішньоматкової спіралі. Ці кошти досить безпечні, ефективні, а головне - оборотні. Якщо жінка побажає стати матір'ю, вона в будь-який момент зможе припинити прийом КОК або видалити спіраль. Після припинення дії контрацептивів вагітність зазвичай настає протягом найближчих 3 місяців.
Чому так важливо планувати вагітність? Подібні рекомендації пов'язані в першу чергу з необхідністю прийому протиепілептичних препаратів. Багато засобів з цієї групи призначаються тривалим курсом або довічно. При цьому більшість протиепілептичних препаратів мають тератогенну ефектом і можуть стати причиною формування різних аномалій розвитку у плода. На тлі прийому сильнодіючих засобів не виключено самовільне переривання вагітності на ранніх термінах.
Важливий момент: деякі протиепілептичні препарати знижують ефективність гормональних контрацептивів, що може привести до виникнення небажаної вагітності. Перед початком прийому КОК необхідно обов'язково порадитися в гінекологом і неврологом.
Жінка, яка планує вагітність, повинна обов'язково відвідати кілька фахівців:
На прийомі у невролога обговорюються питання подальшого лікування. По можливості протиепілептичні препарати замінюються на кошти, безпечні для плода. Можливе зменшення дози вже використовуються препаратів. У деяких випадках лікар може на деякий час скасувати прийом лікарських засобів і тим самим виключити будь-які можливі ризики для майбутнього малюка.
В ідеалі планувати вагітність варто під час стійкої ремісії захворювання. Оптимально, якщо лікарю вдалося досягти помітного поліпшення стану жінки і звести до мінімуму ймовірність розвитку генералізованих нападів. Але навіть при збереженні рідкісних генералізованих нападів можливо благополучне виношування і народження дитини. Важливо тільки дотримувати всі рекомендації лікаря і не забувати про регулярному прийомі протисудомних препаратів.
Відносними протипоказаннями до зачаття дитини є такі стани:
- епілепсія з частими генералізованими нападами;
- виражені зміни особистості жінки.
У цих ситуаціях необхідно ретельно зважити всі «за» і «проти», перш ніж планувати вагітність.
На прийомі у гінеколога обговорюються питання контрацепції до планування зачаття дитини, а також в післяпологовому періоді. За свідченнями проводиться обстеження і лікування виявленої гінекологічної патології. У 40% всіх жінок, які страждають на епілепсію, відзначаються порушення менструального циклу і інші проблеми, що заважають зачаття і благополучного виношування дитини.
Деякі форми епілепсії передаються у спадок. Зокрема, при генералізованої ідіопатичною формі ймовірність успадкування становить близько 10%. Під час візиту генетик складе індивідуальну карту для жінки і з'ясує ймовірність генетичної передачі захворювання її дітям.
Планувати вагітність можна через 6 місяців після досягнення стійкої ремісії і скасування лікарських препаратів. Зачаття дитини можливо і на тлі рідкісних вогнищевих нападів. В цьому випадку для терапії підбирається найбільш безпечний препарат в мінімально допустимої дозуванні. При вагітність можлива корекція дози препарату з урахуванням зміненого неврологічного статусу.
принципи лікування
Для лікування епілепсії у майбутніх мам можуть використовуватися коштів на основі вальпроєвоїкислоти, карбамазепіну, фенобарбіталу та ін. Тривалість застосування і дозування препарату визначаються індивідуально виходячи з тяжкості стану жінки і терміну вагітності. Прийом препаратів триває після пологів, в тому числі під час лактації.
Припинення прийому протиепілептичних препаратів не завжди виправдано. У більшості випадків лікар рекомендує дотримуватися зазначеної схеми до самих пологів, щоб знизити ймовірність розвитку ускладнень і зменшити частоту нападів. Скасування лікарських засобів виправдана при стійкої ремісії, при нормальному неврологічному статусі і відсутності патологічних змін в ЕЕГ.
Ведення вагітності при епілепсії
Під час вагітності жінка, яка страждає на епілепсію, повинна знаходитися на обліку у двох лікарів - невролога і гінеколога. Частота відвідування невролога буде залежати від тяжкості захворювання:
- в разі ремісії і при відсутності нападів під час вагітності - 1 раз в 2 місяці;
- при розвитку вогнищевих нападів - 1 раз на місяць.
Візити до гінеколога плануються 1 раз в 2 тижні на терміні до 30 тижнів. Після 30 тижнів і до самих пологів майбутній мамі слід відвідувати свого лікаря щотижня. У разі розвитку ускладнень зустрічатися з лікарем доведеться набагато частіше.
Обсяг обстеження також буде залежати від тяжкості стану жінки. При компенсованому перебігу епілепсії ЕЕГ проводиться 1 раз в 2 місяці. Якщо судомні напади виникають під час цієї вагітності, ЕЕГ робиться кожен місяць. Обстеження також проводиться після кожного нападу.
З урахуванням можливого тератогенного ефекту прийнятих протиепілептичних препаратів всім жінкам показана консультація генетика в I триместрі вагітності. За свідченнями проводиться біопсія хоріона, кордоцентез і амніоцентез (дослідження пуповинної крові і навколоплідних вод). Також генетик визначає ймовірність передачі захворювання новонародженому.
Вибір методу розродження буде залежати від тяжкості захворювання. У разі стійкої ремісії можливе народження дитини через природні родові шляхи. При розвитку ускладнень вагітності і частих судомних нападах рекомендується кесарів розтин.