Трансплантація стовбурових кровотворних клітин при розсіяному склерозі
Розсіяний склероз. Такий діагноз в наші дні звучить в будь-якій країні світу як вирок до тривалого лікування, можливості якого, на жаль, обмежені. До останнього часу не було відомо підходів до лікування розсіяного склерозу, які ведуть до повної зупинки прогресування або лікуванню захворювання. А недуга цей дуже поширений, схильні до нього люди молоді, переважно жінки. Захворювання частіше починається з малопомітних симптомів, які поступово розвиваються і порушують здатність людини до пересування, фізичної активності, його психічну і емоційну життя. Біологічні механізми, що лежать в основі формування і прогресування розсіяного склерозу, добре вивчені. Однією з головних причин виникнення захворювання є грубі помилки в роботі імунної системи. в якій як би збивається "правильна програма" дій, і замість того, щоб захищати організм, клітини імунної системи починають нападати на власні тканини, зокрема, на нервову тканину і ушкоджують її. Пошкодження розвиваються в речовині головного і спинного мозку. Розсіяний склероз - багатолике захворювання, у кожного хворого воно протікає по-своєму. Загальною проблемою є недостатня ефективність лікування, якої не задоволені ні хворі, ні лікарі.
Спроби скасувати "вирок" хворим на розсіяний склероз робилися багаторазово, але несподіване і вражаюче по ефективності напрямок було відкрито всього лише 10 років тому, коли в Європі і США були виконані перші трансплантації стовбурових кровотворних клітин при цьому захворюванні.
Я попросила проф. А.А.Новиков розповісти про те, що собою являє трансплантація стовбурових клітин при розсіяному склерозі.
Сама по собі трансплантація стовбурових кровотворних клітин використовується протягом декількох десятиліть для лікування різних захворювань крові - каже Андрій Аркадійович. - Відразу хотілося б відзначити, що стовбурові клітини, які ми використовуємо при трансплантації - це клітини, одержувані від самого пацієнта. тобто вони свої, а не чужі. Про це важливо сказати, так як при трансплантації своїх стовбурових клітин ми не зустрічаємося з такими небезпеками, як занесення інфекцій або клітин з пухлинної генетикою, імунологічні розбіжності. По суті, відомий раніше метод лікування (трансплантацію стовбурових клітин) застосували для нового кола захворювань, серед яких лікування розсіяного склерозу виявилося найбільш перспективним.
Отже, спочатку ми отримуємо від хворого його стовбурові кровотворні клітини.
Через звичайну внутрішньовенну систему кров пацієнта надходить в спеціальний прилад, який називається сепаратор. Сепаратор допомагає серед сотень тисяч клітин крові відібрати тільки стовбурові клітини. Стовбурових клітин в периферійній крові дуже мало, тому, щоб зібрати їх необхідну кількість, потрібен час. Іноді на це йде 2 -3 дня, іноді вдається завершити процедуру забору протягом 1-го дня. У кожного хворого індивідуально. Отримані кровотворні стовбурові клітини заморожують до температури рідкого азоту, при якій вони можуть зберігатися тривалий час. Цим завершується 1-й етап операції.
Починається 2-ий етап трансплантації. Метою його є знищення "хворих" імунних клітин, що руйнують тканину центральної нервової системи в організмі хворого на розсіяний склероз. Завдання це непросте, тому що клітини ці присутні практично у всіх тканинах, а не тільки в речовині головного і спинного мозку. Для вирішення цього завдання хворому вводять потужні імуносупресивні і протизапальні препарати. Введені ліки практично повністю знищують "хворі" клітини імунної системи.
На 3-му етапі хворому внутрішньовенно вводять заготовлені у нього заздалегідь і розморожені в спеціальному режимі безпосередньо перед трансплантацією кровотворні стовбурові клітини. Вони виконують два завдання: відновити здорову систему імунітету з нормальною програмою імунного захисту організму і відновити нормальне кровотворення. Є й третя дуже важлива функція, яка зараз інтенсивно вивчається. Існує припущення про те, що, потрапляючи після трансплантації в речовину головного і спинного мозку, кровотворні стовбурові клітини сприяють відновленню нервової тканини в осередках пошкодження.
Починаючи з 2-го етапу трансплантації, хворий знаходиться в спеціальній палаті з підвищеною очищенням повітря і води, до тих пір, поки у нього повністю не відновлюються показники імунної та кровотворної системи. В середньому цей період триває близько 2-х тижнів.
Чи у всіх хворих вдається досягти позитивного результату операції?
Це дуже важливе питання. Перед тим, як відповісти на нього, хотілося б підкреслити, що при лікуванні розсіяного склерозу використовують ряд лікарських препаратів: бета-інтерферон, альфа-інтерферон, копаксон, мітоксантрон, циклофосфан, азатіоприн, кортикостероїди, внутрішньовенний імуноглобулін і деякі інші. Якщо цей арсенал препаратів не дозволяє домогтися ремісії і захворювання продовжує прогресувати, то ймовірність хоча б якось вплинути на його подальший перебіг стає мінімальною. Саме в цій малоперспективною для лікування ситуації ми і робимо трансплантацію. Я думаю, що навіть, якщо б ймовірність успіху дорівнювала 20 або 30%, це було б краще, ніж нічого. Однак, за даними Європейського реєстру, які повністю збігаються з нашими даними, вдається зупинити прогресування захворювання у раніше лікувалися хворих на розсіяний склероз в середньому в 75-80% випадків. У ряду хворих відбувається часткове відновлення раніше втрачених неврологічних функцій.
Чи можете Ви привести будь-якої приклад з Вашого особистого досвіду трансплантацій при розсіяному склерозі, який Вам особливо запам'ятався?
Чи всім хворим на розсіяний склероз показано проведення трансплантації?
На жаль немає. Ми знаємо, що варіантів розсіяного склерозу кілька, і у кожного хворого багато індивідуальних особливостей, які повинні враховуватися.
Тому питання про показання до проведення трансплантації повинен завжди вирішуватися на підставі уважного обговорення конкретного хворого. Проте, слід навести деякі загальні положення, що стосуються трансплантації стовбурових клітин при розсіяному склерозі.
В цілому, дослідження показують, що трансплантація найбільш ефективна у пацієнтів до 50 років з прогресуючим перебігом захворювання в ранніх стадіях, коли основним його механізмом є аутоімунне запалення. У пізніх стадіях розсіяного склерозу переважають нейродегенеративні процеси, при яких трансплантація стовбурових клітин менш ефективна. Тому навряд чи розумно проводити трансплантацію хворим з далеко зайшли стадіями розсіяного склерозу, у яких функції руху, сечовипускання, спорожнення кишки необоротно (протягом багатьох років) втрачені.
Що б Ви хотіли сказати в ув'язненні?
Важливо відзначити, що трансплантація кровотворних стовбурних клітин в нашій клініці проводиться відповідно до протоколів Європейської асоціації трансплантації кісткового мозку (EBMT) і зі стандартами Міжнародного товариства клітинної терапії (ISCT), не маючи нічого спільного зі скандально відомими методами "клітинної терапії", що практикуються в останніми роками в ряді установ Росії. Трансплантуються стовбурові клітини - це власні клітини пацієнта, а не ембріональний матеріал. Питання про доцільність проведення трансплантації стовбурових клітин розглядається стосовно кожного хворого після його детального обстеження. Головною метою трансплантації є зупинка прогресування розсіяного склерозу, хоча в ряді випадків ми спостерігаємо повне відновлення раніше порушених неврологічних функцій.
Думаю, що є можливості для вдосконалення методу і підвищення його ефективності, але це справа майбутнього. Упевнений, що в результаті зусиль лікарів, дослідників і суспільства "вирок" хворим на розсіяний склероз буде скасований.