Існує ТРИ ОСНОВНИХ хірургічних доступу для збільшення грудей:
1. інфрамаммарной або ще його називають субмаммарний - розріз виконується в складці під молочною залозою.
2. Періареолярний (син. Параареолярний, трансареолярний, через ареолу) - розріз виконується по верхній або нижній півкола ареоли, і його модифікації, коли розріз проходить ламаною лінією через центр ареоли.
3. Трансаксіллярний (син. Доступ через пахву, пахвовий і ін.) - розріз виконується в одній з природних складок пахвовій ямки.
Є ще четвертий, трансумбілікальний доступ, де імплантат вставляється через пупок. Але він майже не застосовується, так як дозволяє встановлювати тільки імплантати наповнені фізіологічним розчином. Нагадаю, що останнє покоління імплантатів - наповнене когезивних гелем: субстанцією, що зберігає свою форму, не розтікається, що не булькающей і без ризику довільного здуття. Фізрастворний імплантати, здатні на такі «ефекти», пішли в минуле.
Як вибирають доступ для збільшення грудей
На сьогоднішній день в Інтернеті так багато інформації про збільшенні грудей, що, напевно, тільки дітям невідомо через який доступ можна збільшити молочні залози. Пацієнти, які приходять на консультацію, як правило, вже повідомляють хірурга, який саме хірургічний доступ вони вибрали. Звичайно ж, така обізнаність значно полегшує роботу хірурга, але якщо їх запитати «чому?», То отримаємо приблизно таку відповідь: «Кажуть, що цей спосіб найкращий». Або: «Той же доступ застосовували, коли збільшували груди подрузі» і т.п. Але якщо є один САМИЙ кращий спосіб, то чому тоді хірурги знаходяться в пошуку нових способів? Відповідь проста: немає САМОГО кращого! Один ключ не підходить до всіх замковим свердловинах. Є безліч тонкощів, які відомі професіоналам, але не завжди відомі пацієнтам. Дізнавшись подробиці, можна більш обгрунтовано підходити до вибору хірургічного доступу.
Особливості Періареолярний доступу для збільшення грудей
Для того щоб зважити всі за і проти цього методу, нам доведеться трохи заглибитися в ДЕТАЛІ ОПЕРАЦІЇ.
Суть операції:
як було сказано вище, розріз виконується по півкола ареоли. Хірург розтинає скальпелем шкіру і тонкий шар підшкірної клітковини, потім розсікає власну фасцію молочної залози і тканина молочної залози, проходячи її повністю до грудного м'яза. (Мал)
Можливі недоліки і побічні ефекти:
1. Під час проходження залози під ріжучий інструмент хірурга завжди потрапляє частина молочних проток. Незважаючи на те, що існують методи проходження залози тупим шляхом, ймовірність пошкодження проток все ж залишається. Надалі можна стверджувати, що у жінки, якій провели операцію Періареолярний доступом, чи не виникнуть проблеми з лактацією. Завжди буде вірогідність застою молока в нижніх відділах залози. Методи створення підшкірного тунелю в обхід молочної залози не дуже улюблені хірургами, так як можуть порушити рівний контур нижньої півсфери залози і привести до деформацій грудей, які в подальшому дуже важко піддаються корекції.
2. Інервація сосків - відбувається за рахунок міжреберних нервів, пучки яких можуть підходити до соску двома-трьома гілками (центральний тип іннервації) або множинними (розсіяний тип іннервації). При розсіяному типі іннервації проблем з порушеннями чутливості не буває, але при центральному, якщо гілка нервового пучка перебувала на шляху формування тунелю, може відзначається тимчасове, а іноді і перманентне, повне або часткове випадання чутливості соска. Як відомо, соски є важливою ерогенною зоною 90% жінок. Втрата чутливості може привести до зниження якості інтимного життя. На жаль, до операції неможливо визначити тип іннервації і не завжди можливо ідентифікувати нервові гілки.
3. У молочних протоках завжди присутній сапрофітна флора. А в разі полікістозу (діагноз виставляється перед операцією на підставі ультразвукового дослідження молочної залози), кількість присутньої флори підвищується в сотні раз.Тут слід окремо зупинитися на останніх дослідженнях у вивченні причин утворення сірому молочної залози і капсулярною контрактури. Дослідження говорять про те, що мікроорганізми, що потрапляють на поверхню імплантату, утворюють біоплівки, які захищають їх як від впливу імунних захисних факторів, так і від впливу антибіотиків (рис.).
Мікроорганізми в біоплівках можуть існувати десятки років на поверхні імплантату і повільно стимулювати потовщення сполучної тканинної капсули навколо протеза. В кінцевому підсумку це призводить до утворення капсулярної контрактури і сірому. Звичайно ж, хірургами застосовуються антисептики для обробки і обволакивания імплантату перед впровадженням, також використовуються спаціальние рукава для прикриття імплантату під час проходження його через тканину молочної залози, але, незважаючи на ці профілактичні заходи, велика ймовірність, що на імплантат при установці потрапить флора з молочних проток і підвищиться ризик утворення капсулярної контрактури.
4. При діаметрі ареоли 3,5 см і менше не рекомендується установка імплантату через ареолу в зв'язку з перерастяжением і розривом країв рани, що веде до формування грубого рубця в подальшому. Для того, щоб встановити імплантат, не завдаючи травми краях рани, необхідний розріз завдовжки трохи менше половини діаметра імплантату (середній діаметр імплантату 10,5-12,5 см). Чи не складно підрахувати, що довжина розрізу при діаметрі ареоли 3,5 см буде 4,8 см.
5. При пошаровому зашивання рани не завжди хірурги приділяють увагу зшивання гладкої мускулатури ареоли. Надалі ареола може нерівномірно скорочуватися на холоді або при стимуляції
Обов'язкові переваги:
Рубець на ареоле розташований на кордоні пигментированной тканини гуртка ареоли і світлої шкіри, заживає дуже швидко, косметич і майже непомітний. Якщо гладка мускулатура сопоставлена, ареола буде правильної форми і в розслабленому, і в скороченому вигляді.
Операційне поле хірурга дуже добре проглядається і контролюється, глибина тунелю досягає всього 10-12 см. Не потрібно дороге обладнання. Протилежністю є трансаксілярний доступ. де глибина тунелю досягає 20-25 см.
Дуже хороший контроль положення імплантату. При необхідності завжди можна знизити або підвищити інфрамаммарной складку. На противагу інфрамаммарной розрізу, де необхідно заздалегідь точно визначити майбутнє становище подгрудной складки.
При необхідності можна підняти сосковоареолярний комплекс або виконати Періареолярний підтяжку.
При малій кількості покривних тканин, через цей доступ дуже зручно встановлювати імплантати повністю під м'яз.
Доступ зручний, якщо виконується одночасне ендопротезування молочних залоз і видалення доброякісних пухлин молочної залози.
Показання для Періареолярний доступу
Ідеальними кандидатами будуть жінки:
- ті, які не збираються більше народжувати;
- з опущеними молочними залозами, а також ті, яким може знадобитися підтяжка молочних залоз в майбутньому;
- ті, яким потрібна зменшення діаметра ареол;
- з невираженою подгрудной складкою;
- з асиметрією положення або діаметра ареол;
- з тубулярной деформацією грудей;
- з відсутністю в анамнезі полікістозу і розширення молочних проток.
Метод не підходить жінкам:
- які ще не народжували;
- з діаметром ареоли менше 3,5 см;
- для яких навіть часткове зниження чутливості сосків неприпустимо.