Сторінка 9 з 32
Мал. 23. Ультразвукове дослідження. Трансверзального розріз на рівні реберної дуги. Ехоотріцательние структури (кров в судинах, рідина, паренхіматозні органи) представляються чорними.
1 - підшлункова залоза; 2 - жовчний міхур; 3 - печінка; 4 - нижня порожниста вена; 5 - аорта. При клінічному дослідженні патологія не знайдено.
Техніка обстеження хворого. За кілька днів до УЗД проводяться заходи по зменшенню метеоризму. Основна складність полягає в отриманні оптимальних зрізів і правильної інтерпретації ультразвукових зображень.
Дослідження підшлункової залози проводиться за допомогою послідовних «зрізів» з інтервалами 2 см в різних площинах.
Мал. 24. Ультразвукове дослідження. Поздовжній розріз в сагітальній площині. Діагноз: хронічний панкреатит з екзокринної недостатністю.
1 - антральний відділ шлунка; 2 - печінка; 3 - головка підшлункової залози з посиленим звукоотраженіем і нечіткими контурами; 4 - портальна вена; 5 - верхня брижова вена; 6 - аорта.
У серії парамедіальний зрізів можна досліджувати печінку, жовчний міхур, жовчовивідні шляхи, нирки і підшлункова залоза. Поздовжні зрізи доповнюються поперечними і косими зрізами паралельно і перпендикулярно краю ребер в різних положеннях пацієнта. Якщо підшлункова залоза не видно повністю, то дослідження повторюється. Особливі труднощі при дослідженні підшлункової залози створюються в зв'язку з тим, що газ повністю відображає ультразвук, і будь-який орган, що знаходиться за порожниною, наповненої газом, «невидимий» для звукових хвиль, тому газ в ободової кишці може значно перешкодити отриманню підшлункової залози. Те ж відбувається в присутності сульфату барію в кишці або якщо перед підшлунковою залозою є товста рубцева тканина.
Мал. 25. Ультразвукове дослідження. Поздовжній розріз в сагітальній
площині.
Під печінкою (1) видно майже ехоотріцательное освіту діаметром 6 7 см - псевдокиста підшлункової залози (2); 3 - портальна вена; 4 - аорта.
У худорлявих людей підшлункова залоза видна завжди (якщо її не закриває газ), у огрядних - в 70-80% випадків.
Мал. 26. Ультразвукове дослідження. Поздовжній розріз в сагітальній площині. Діагноз: рак головки підшлункової залози (підтверджений під час операції).
Під печінкою (1) видно ехоотріцательное утворення неправильної форми
з виростами.
Результати. У здорових людей заліза має типову вигнуту форму з головкою (яка зазвичай ширше інших частин підшлункової залози) тілом і хвостом. Контури нормальної залози гладкі, її відлуння-структура рівномірна, не відрізняється від структури печінки: на чорному луна-негативному тлі видно трохи луна-позитивних структур. Заліза визначається між дорсальній поверхнею печінки і великими судинами. У сагиттальном зрізі товщина підшлункової залози не повинна перевищувати 2-2,5 см.
Мал. 27. Ультразвукове дослідження. Поздовжній розріз в сагітальній площині. Діагноз: кальцифікуючий панкреатит.
Під печінкою (1) видно збільшена головка підшлункової залози (2) з ехоположітельнимі вогнищами, які дають ехоотріцательние тіні (3).
Деякі ехограми представлені на рис. 23-27. УЗД використовується для виявлення абсцесу, псевдокісти і збільшеною підшлункової залози, також для виключення інших станів (збільшеного жовчного міхура, жовчних каменів і ін.). Для цих цілей достатньо кількох зрізів, і дослідження можна закінчити протягом 3-4 хв. Як метод точної діагностики УЗД придатне для детального вивчення підшлункової залози. На сагиттальних зрізах підшлункової залози характеризується найкраще; на них добре видно також сусідні судини - аорта, нижня порожниста вена і селезеночная вена. УЗД дозволяють уявити підшлункову залозу в трьох проекціях і уточнити її величину, структуру, характеристику країв і топографію [Pietri, Sahel, 1979].
Ми широко застосовуємо УЗД в діагностиці захворювань жовчних міхурів і підшлункової залози. Метод дає повну інформацію про органи і утвореннях, наповнених рідиною (жовчний міхур, розширені жовчні протоки, іноді також протоки підшлункової залози, кісти, абсцеси, асцит і ін.). Прекрасно виявляються навіть невеликі жовчні камені. У більшості випадків вдається сфотографувати збільшену підшлункову залозу (наприклад, розширена її головка, хвіст). До патологічних змін відносяться нервові контури залози, посилена прозорість (набряк?), Ущільнення або нерівномірність її структури (панкреатит?).
Ехолокація не може дати відомостей про якість об'ємних змін, і в сумнівних випадках спрямована біопсія остаточно вирішує питання.