Узі органів малого таза
- Для проведення УЗД статевих органів лікаря загальної практики необхідно пройти відповідне навчання під керівництвом фахівця, мати достатній досвід і відповідну апаратуру.
- За останні 10-15 років роздільна здатність апаратів УЗД і потужність комп'ютерів для обробки зображення значно збільшилися. Крім того, завдяки зниженню вартості апарат УЗД сьогодні входить до складу стандартного діагностичного обладнання гінекологічного відділення.
- УЗД статевих органів включає в себе трансвагінальне дослідження і трансабдоминальное дослідження, яке виконує при необхідності. Завдяки близькості матки і яєчників до склепіння піхви стало можливим більш детальне їх дослідження за допомогою трансвагінального УЗД, тому при недоступності трансвагинального датчика УЗД статевих органів проводити не слід. З іншого боку, використання тільки трансвагинального методу іноді буває недостатньо, так як можна пропустити об'ємні утворення яєчників через невеликої глибини проникнення високочастотних ультразвукових хвиль.
- Немає неооходімо в наповненні сечового міхура при проведенні трансвагінального УЗД, а також для оцінки великих об'ємних утворень в області малого тазу.
Менструальний цикл і безпліддя
Розвиток ендометрія на узі
- За допомогою УЗД можна виявити циклічні зміни ендометрія під час менструального циклу.
- Ендометрій при УЗД виглядає як двошарове утворення, що включає ендометрій як передній, так і задній стінок, які сумарно і складають його товщину. Навколо ендометрія виявляють анехогеннимі зону.
- Відразу після менструальної кровотечі ендометрій має однорідну структуру і товщину 1 4 мм. У проліферативну фазу він виглядає як тришарове утворення товщиною до 7-12 мм. Після овуляції ехогенність ендометрію зростає, він стає однорідним, товщиною 8-16 мм.
Фолікул і жовте тіло на узі
- При трансвагинальном УЗД можна побачити кілька фолікулів діаметром 2-5 мм.
- Приблизно на 8-10-й день менструального циклу при УЗД визначають домінантний фолікул діаметром 10 мм. До моменту овуляції його розміри сягають 17-24 мм.
- Після овуляції на місці фолікула виникає жовте тіло, яке може бути трохи менше або більше розміру фолікула, має неправильну форму, більш товсту стінку і гіпоехогенні вміст, Діаметр нормального фолікула і жовтого тіла не повинні перевищувати 30 мм.
- Під час лікування безпліддя число і розміри розвиваються фолікулів використовують для визначення дози призначаються гормонів і розрахунку часу для проведення втручання (аспірації яйцеклітини).
Дисфункціональні маткові кровотечі
репродуктивний вік
- Точну причину дисфункціональних маткових кровотеч за допомогою УЗД встановити неможливо; навіть абсолютного відхилення від вищеописаних ультразвукових норм не досить для постановки діагнозу.
- Потовщення ендометрія більш 18 мм вказує на патологію ендометрія.
- Поліп ендометрія виглядає як округле утворення підвищеноїехогенності, найкраще візуалізується в проліферативну фазу (фолікулярна фаза - перша половина циклу - триває від першого дня менструації до моменту овуляції).
- Лейоміоми матки по відлуння структурі варіюють від однорідних утворень зниженою ехогенності до складних утворень, що містять порожнини (що виникли, як правило, внаслідок гиалиновой дегенерації) і щільні ділянки з акустичними тінями (кальцинати). Лейоміоми зазвичай мають невиразність виражену капсулу, яка відокремлює їх від нормальною ендометрія.
- Лейоміосаркоми зазвичай мають складну структуру з кістозно-зміненими ділянками, але диференціація їх від міом матки за допомогою УЗД неможлива.
- Аденоміоз іноді може викликати дифузне збільшення розмірів матки або призводити до утворення міоматозних вузлів, що нагадують лейоміоми тіла матки, але без чітко вираженої капсули.
Постменопаузальной дисфункціональні маткові кровотечі
- Поліпи і міоми матки виглядають при УЗД так само, як у жінок в пременопаузальном періоді.
- Постменопаузальной кровотеча може бути викликано раком ендометрія, завжди вимагає виключення з допомогою гістологічного дослідження ендометрію,
- Якщо товщина ендометрію менше 5 мм, ймовірність раку ендометрія незначна. При товщині ендометрію більше 10 мм існує високий ризик раку ендометрія.
- При обструкції цервікального каналу іноді можна побачити чітке скупчення вільної рідини в порожнині матки (гідрометрії). Наявність тонкого ендометрія вказує на відсутність його патології.
Пухлинні процеси статевих органів
Показання для проведення УЗД
- За допомогою бімануального піхвового дослідження часто можна виявити лейоміоми матки, тоді як точну природу або наявність утворень в яєчниках встановити буває складно.
- УЗД показано, якщо:
• освіту в малому тазу не схоже на лейоміому матки;
• визначають об'ємне утворення яєчника;
• якщо виявлені патологічні зміни в малому тазу неможливо оцінити однозначно, особливо при наявності ознак можливого об'ємного освіти в області малого тазу (набряк, біль, кровотеча, симптоми подразнення сечового міхура);
• в сімейному анамнезі у пацієнтки є вказівка на рак яєчника.
Лейоміоми матки на узі
- Ультразвукові ознаки лейоміом матки описані вище. Лейоміоми великих розмірів не завжди можна диференціювати від пухлин яєчників, особливо якщо це субсерозні лейоміоми на ніжці.
Рак ендометрія на узі
- Рак ендометрія часто має неоднорідну луна-структуру з нерівними контурами. Середня товщина ендометрію при раку становить 14-15 мм, хоча товщина ендометрію при раку може бути навіть менше 5 мм.
- За допомогою УЗД часто можна виявити глибину інвазії раку.
- За допомогою УЗД неможливо діагностувати рак шийки матки.
Об'ємні освіти яєчників на узі
- Функціональні кісти яєчників.
• Функціональні кісти яєчників найчастіше виявляють як випадкові знахідки у жінок без будь-яких скарг, але іноді кісти можуть викликати біль в області малого газу,
• Функціональні кісти яєчників - зазвичай гладко- і тонкостінні освіти без ехогенних включень діаметром менше 6 см. Кіста з геморагічним вмістом або кіста жовтого тіла може містити різні ехогенності включення, зникаючі при динамічному спостереженні. Навіть у жінок в постменопаузальному періоді можуть виникати функціональні кісти яєчників, їх діаметр менше 5 см, зникають вони спонтанно.
• При виявленні доброякісної кісти яєчника через 3-4 місяці показано повторне УЗД для підтвердження того, що вона зникла. При зростанні кісти показано її хірургічне видалення.
- Пухлини яєчників.
• Доброякісні пухлини яєчників.
° незникаюче кіста яєчника діаметром менше 6 см без ехогенних включень з гладкою внутрішньою поверхнею вкрай рідко буває злоякісної. Для виключення злоякісного процесу необхідні хороша видимість під час трансвагінального УЗД, висока роздільна здатність апарату УЗД і достатній досвід лікаря.
• Злоякісні пухлини яєчників.
° Ознаки, що збільшують ймовірність злоякісної пухлини яєчника, - товщина стінки пухлини або перегородки в пухлини більше 3 мм, папілярні розростання всередині освіти, багато камерність пухлини, складна структура пухлини (при наявності як солідних, так і кістозних компонентів ймовірність раку становить 60%) і наявність асциту. Муцинозні пухлини яєчників зазвичай виглядають як багатокамерні освіти зниженої ехогенності з несмещаемий дрібнодисперсного суспензією.
Ендометріоїдна кіста на узі
- Зазвичай має вигляд тонко і гладкостінних освіти з типовим дрібнодисперсним вмістом.
Дермоїдні пухлини на узі
- Часто виглядають як складні за структурою освіти, що містять як тонкостенную кісту, так і солідні компоненти і іноді ділянки з дуже щільними кальцифікатами. Зазвичай зустрічаються у молодих жінок і викликають труднощі при диференціюванні з раком яєчника.
Запальні захворювання органів малого тазу на узі
- Гостре запальне захворювання в області малого тазу може призвести до утворення тубооваріального абсцесу, який при УЗД виглядає як складне утворення з потовщеною стінкою, неоднорідної структури, що містить ехонегатівние і ехопозітівние включення.
- В процесі лікування прояви інфекції можуть повністю зникнути, також можливе формування сактосальпинкса. Останній при УЗД має вигляд подовженого тонкостінного освіти (часто з тонкою перегородкою), розташованого поруч з незміненим яичником.
Інші стану, що нагадують при УЗД об'ємні утворення яєчників
- Роздута петля кишечника може іноді нагадувати кістозне освіту яєчника. Проте перистальтичні рухи кишечника допомагають в диференціальної діагностики. Оклюзія кишки може ускладнити диференціювання.
- При відсутності можливості проведення кольорової доплерографії можуть виникнути складності в диференціюванні розширених варикозних вен малого таза.
- Іноді множинні наботіеви кісти в шийці матки можна сплутати з кістозними утвореннями яєчників.
Узі органів малого таза фото
