Сторінка 1 з 5
Оцінка інформативності ультразвукового дослідження молочної залози неоднозначна. В одних випадках метод оцінюється як надійний, придатний для профілактичних обстежень і дозволяє диференціювати злоякісні новоутворення від доброякісних, в інших обмежують значення останнього тільки випадками, в яких необхідна диференціація кістозних утворень від солідних. Можливо, широта діапазону оцінки діагностичної цінності УЗД молочних залоз обумовлена залежністю інформативності методу від розмірів і природи патологічного утворення, стану навколишніх тканин.
Показання для УЗ-ДОСЛІДЖЕННЯ
- диференціація солідних утворень від кістозних;
- диференціація раку від доброякісних новоутворень, виявлених при пальпації і / або рентгенівської мамографії;
- самостійний метод діагностики при первинному обстеженні молодих, вагітних і жінок, що годують з симптомами захворювань молочних залоз;
- для біопсії пункції виявленого новоутворення під ультразвуковим контролем.
Необхідність візуалізації поверхнево розташованих структур молочної залози вимагає високочастотних лінійних датчиків 5-7,5-13 МГц з фокусною відстанню 05-25 см і шириною поля 5,0 х 5,0 см.
Дослідження молочних залоз доцільно проводити в першу половину менструального циклу жінки (з 6 по 9 день). Перед дослідженням необхідна ретельна пальпація молочних залоз, знання даних попередньої рентгенівської мамографії, анамнезу пацієнтки. УЗД проводиться в положенні лежачи на спині з заведеними за голову руками. При великому обсязі молочних залоз слід сканувати спочатку одну залозу з поворотом пацієнтки на полубоком, потім з поворотом на інший полубоком з заведеної за голову рукою з досліджуваної боку.
Обстеження молочних залоз можна виконувати, пересуваючи датчик з пахвовій області (для огляду зон регіонарного лімфовідтоку) у напрямку до соска, а потім сходяться секторами від периферії (краю) залози до соска. Частина дослідників проводить сканування спочатку по вертикалі, потім по горизонталі кожної залози. При виявленні новоутворення неясною природи слід визначити його васкуляризацию за допомогою УЗА. У разі злоякісної пухлини молочної залози потрібно доповнити стандартний дослідження скануванням над- і підключичних областей.
Молочна залоза - складна альвеолярнотрубчатая заліза, що має близько 15-20 часток, що сходяться до соска. Вона складається з паренхіматозних і стромальних елементів.
Мал. 2. Неизмененная молочна залоза. По-режим. Виражена залозиста тканина.
Мал. 1. Жирова інволюція. По-режим.
Щільна сполучнотканинна капсула - похідна поверхневої фасції грудей - оточує всю молочну залозу, проникає всередину часткою, розділяючи їх на часточки, фіброзні тяжі проходять через премаммарний (підшкірний) жир, вплітаються в шкіру, входять в систему підтримує зв'язки Купера. Часточки побудовані з ацинусів, які розташовані групами на кінцевих гілочках молочних проток. Характер і будова кожного з цих паренхіматозних і стромальних елементів варіюють в залежності від віку та функціонального стану молочної залози. У передменструальному періоді відбувається набряк і розростання внутридольковой сполучної тканини, які досягають найбільшої вираженості в дні менструації. Ехографіческі в цей період відзначається дилатація і гіпертрофія проток і гіперплазія сполучної тканини.
Розрізняють чотири анатомічні варіанти будови молочних залоз і, відповідно, їх ехографічного зображення:
- жирова інволюція, коли жирові дольки розділені тонкими прошарками сполучної тканини (рис. 1);
- мінімальний перідуктальний фіброз, який характеризується потовщенням перідуктальний сполучної тканини в молочній залозі з великою складовою з жирових часточок;
- інтермедіальних фіброз з щільною перідуктальний сполучною тканиною, потовщеною фіброзної септи з редукцією часточкової жиру;
- щільна фіброзна молочна залоза, яка представлена щільною сполучною тканиною з незначною кількістю жирової тканини (рис. 2).
На УЗ-скане можна розрізнити наступні структури: шкіра (гіперехогенна), премаммарний жир (слабо ехогенності), залозиста тканина, оточена фіброзною тканиною і розділена нею на часточки - гіперехогенна, зв'язки Купера, як частина соединительнотканного підтримує апарату (гіперехогенние структури, розташовані за типом септ у напрямку до шкірі), ретромаммарний жир, фасція, грудний м'яз, тіні ребер (рис. 3).
Мал. 3. Зв'язки Купера. По-режим.