Спостерігається у 20-45% хворих на виразкову хворобу.
Клінічні стадії стенозу:
I ст. - відносної компенсації
II ст. - субкомпенсації
III ст. - декомпенсації:
Декомпенсація А - частково збережена скоротлива здатність м'язової стінки шлунка;
Декомпенсація Б - повна втрата скоротливої функції шлунка
Мал. 5.3. фиброгастроскопия
а - виразка шлунка з консервацією складок;
б - виразки малої кривизни;
в - рубець в місці колишньої виразки з конвергенцією складок слизової.
Клініка пилородуоденального стенозу
В стадії відносної компенсації (Iст.) Має місце звичайна клінічна картина виразкової хвороби, але після прийоми їжі хворі відзначають тривалу тяжкість в епігастральній ділянці (їжа у подібних хворих затримується в шлунку на 4 ... 6 годин), турбує стійка відрижка, печія. Харчування не порушено. Епізодично у хворих може виникати блювота «від переїдання», яка приносить полегшення. Подібний стан може тривати тижнями і навіть місяцями.
IIстадія пилородуоденального стенозу характеризується постійним харчовим залишком в шлунку, не дивлячись на гіпертрофію м'язової стінки і збереження її тонусу.
Хворі відзначають постійне відчуття переповнення шлунка, періодично супроводжується болями в животі і відрижкою. Щоденна закономірна вельми багата блювота або до вечора, або вранці натщесерце, після сну, напередодні з'їденої їжею. Вміст шлунка кисле, іноді з неприємним запахом. Прогресуюча втрата ваги.
Натщесерце шлунок містить багато рідини, тому відзначається епігастральне здуття, видима на око перистальтика і шум плескоту при легкому постукуванні зігнутими пальцями над областю здуття. Барій, даний для дослідження моторно-евакуаторної функції шлунка, затримується в просвіті його на термін більше 24 годин.
Стадія декомпенсації манифестируется здуттям живота, періодично видно млява перистальтика шлунка. Турбують постійне болісне відчуття переповнення шлунка, нудота, печія, вельми часто буває гикавка.
Для декомпенсації «А» характерна блювота, яка настає 1 раз в 3-4 дня, застійна, вміст - розкладена їжа, багата, 4 ... 6 літрів. Шлункова стінка зберегла здатність до тоническому скорочення, але воно настає при значному розтягуванні м'язових волокон. Хворий після блювоти отримує полегшення, тому нерідко навмисне її викликає шляхом введення двох пальців в ротоглотку. Після блювоти хворі промивають ротоглотки, а іноді і шлунок, водою або слабким розчином марганцівки, викликаючи повторно штучну блювоту. Все це дає полегшення на кілька днів, а потім вся процедура повторюється, при цьому хворі швидко втрачають вагу.
При декомпенсації «Б» у хворих шлунок і стравохід заповнені харчовими масами, слизом, рідиною. Турбує наростаюча слабкість, спрага. При прийомі їжі або води виникає блювота невеликою кількістю з'їденої їжі, спостерігається відрижка їжею, при похилому положенні у хворих виникає регургітація - затікання в носоглотку, рот і ніс вмісту шлунка (стравоходу).
Стан хворих тяжкий, живіт збільшений в обсязі, шум плескоту практично по всьому животу, виснажлива гикавка.
Задишка, тахікардія, олігурія, іноді шлункова тетанія (загальні судоми, тризм жувальної мускулатури, зведення пальців кистей ( «рука акушера» - симптом Труссо), сіпання мімічної мускулатури - розлад водно-сольового обміну (Ca +. K +. Cl - і ін .).
При декомпенсованому стенозі воротаря, особливо в стадію «Б» у хворих протягом кількох днів розвиваються незворотні зміни внаслідок поліорганної недостатності.
У розвитку клініки пилородуоденального стенозу мають вирішальне значення три фактори:
Ступінь звуження вихідного отвору шлунка;
Стан м'язової стінки шлунка
Запальна інфільтрація в області виразкового дефекту.