Руссіяніі В.В. Афанасенкова Т.Є. Нікітін Г.А. Ільющенков П.А.
Смоленська державна медична академія
Мета дослідження - вивчити вплив ступеня обсіменіння слизової оболонки шлунка Helicobacter pylori на частоту і тяжкість загострень у хворих на хронічний гастрит і виразкову хворобу в залежності від пори року.
Всім пацієнтам проводилася фіброезофагогастродуоденоскопія з прицільною біопсією. Визначення НР проводилося в біоптатах з слизової оболонки антрального відділу і тіла шлунка одночасно двома методами: уреазний тестом і прямою мікроскопією.
Ступінь тяжкості загострень ВХ визначалася по вираженості клінічних симптомів захворювання [5]. Також визначалася ступінь тяжкості загострень ХГ [6]. Ступінь обсіменіння МОР НР оцінювалася напівкількісним методом по Л.І. Аруін. У хворих ХГ для верифікації діагнозу проводилося морфологічне дослідження СОШ згідно Сіднейської класифікації. Для оцінки результатів використовувалися критерії непараметричної статистики (χ 2 критичний = 3,84, точний критерій Фішера, коефіцієнт кореляції, r). Рівень значущості α = 0,05. Дослідження відповідало критеріями не порівняльного відкритого дослідження.
Результати та їх обговорення. Отримані результати показали, що у хворих ХГ ступінь обсіменіння НР МОР і звернення по медичну допомогу змінювалися в залежності від пори року (рис. 1).
Мал. 1. Структура обсіменіння МОР НР в залежності від пори року при ХГ (%)
З представлених даних видно, що загострення ХГ статистично значимо частіше реєструвалися восени (32,52 ± 0,46%, χ 2 розрахунковий = 4,06> χ 2 критичного, p<α) и весной (28,85±0,43%, χ 2 расчетный = 3,99>χ 2 критичного, p<α) и совпадали с более высокой степенью обсеменения СОЖ НР в эти сезоны года (диаграмма 1). Летом же и зимой, на фоне средней и низкой степени обсемененности СОЖ микроорганизмом, имелась примерно одинаковая частота обострений ХГ (зимой составила 21,27±0,43%, летом - 17,36±0,39%, χ 2 расчетный = 1,76<χ 2 критического, p>α). Між ступенем обсіменіння МОР НР, виникненням загострень і ступенем вираженості клінічних симптомів ХГ виявлено середня позитивна зв'язок (коефіцієнт кореляції r = 0,683) (рис. 2).
Мал. 2. Залежність тяжкості загострень ХГ від пори року (%)
Чим вище була ступінь обсіменіння НР, тим важче протікало загострення захворювання. Більш важкі загострення захворювання спостерігалися навесні і восени і збігалися з високою обсемененностью МОР НР. У літній та зимовий сезони року ступінь обсіменіння була нижче, в цей же час року частіше спостерігалися більш легкі загострення захворювання. Таким чином, загострення хронічного гастриту зазначалося протягом усього року, але пік захворюваності припадав на весну і осінь.
Результати обстеження хворих на ВХ показали, що ступінь обсіменіння МОР НР і виникнення загострень також змінювалися в залежності від сезонів року (рис. 3).
З представлених даних видно, що ступінь обсіменіння МОР НР була достовірно вище у хворих із загостреннями ВХ в осінній (32,5 ± 2,9%, χ 2 розрахунковий = 4,49> χ 2 критичного, p<α) и весенний (34,7±2,9%, χ 2 расчетный = 4,58> χ 2 критичного, p<α) сезоны года. В эти же времена года возрастала и частота обострений заболевания. С другой стороны зимой и летом на фоне средней и низкой степени обсеменения СОЖ НР имелась примерно одинаковая частота обострений ЯБ (зимой она составила 30,7±6,4%, летом - 30,5±7,8%, χ 2 расчетный = 0,18<χ 2 критического, p>α). Між ступенем обсіменіння МОР НР, виникненням загострення ВХ і ступенем вираженості клінічних симптомів (вагою загострення) виявлена сильна позитивний зв'язок (коефіцієнт кореляції r = 0,993).
Отримані результати свідчать, що навіть при середнього та низького ступеня обсіменіння МОР НР можливі загострення ВХ незалежно від сезонів року, що, очевидно, пов'язано з індивідуальними особливостями організму. Далі була простежено ступінь вираженості клінічних симптомів загострення у хворих на ВХ в різні сезони року.
Мал. 3. Структура обсіменіння МОР НР в залежності від пори року при ВХ (%)
Як видно з представлених даних (рис. 4), в весняний сезон року достовірно частіше зустрічалися важкі загострення захворювання в порівнянні з іншими сезонами. Частота ж загострень легкого ступеня і середнього ступеня тяжкості не відрізнялася за минулими сезонами року (χ 2 розрахунковий = 1,02<χ 2 критического, χ 2 расчетный = 0,82<χ 2 критического соответственно, p<α).
Мал. 4. Залежність тяжкості загострень ВХ від пори року (%)
Представлені дані вказують на те, що ступінь обсіменіння МОР НР у хворих ХГ і ВХ може коливатися протягом року і восени і навесні у них частіше реєструється більш виражений ступінь колонізації, що, ймовірно, позначається на частоті виникнення загострень і їх тяжкості. З іншого боку, отримані результати дозволяють припускати, що зі зміною сезонів року змінюється реактивність макроорганізму і ступінь його реагування на патогенний вплив. Це ще раз підтверджує той факт, що на перебіг інфекційного процесу впливає не тільки сам інфекційний агент, а й стан макроорганізму.
1. Ступінь обсіменіння слизової оболонки шлунка Helicobacter pylori у хворих із загостренням хронічного гастриту і виразкову хворобу змінюється в залежності від сезонів року і більш виражена навесні і восени.
2. Існує кореляційна залежність між ступенем обсіменіння слизової оболонки шлунка Helicobacter pylori і виникненням загострень при захворюваннях, хоча загострення хронічного гастриту і виразкової хвороби можуть спостерігатися на тлі різного ступеня обсіменіння слизової оболонки шлунка Helicobacter pylori.
3. Більш висока ступінь обсіменіння слизової оболонки шлунка Helicobacter pylori супроводжується більшою виразністю клінічних проявів загострення захворювання.
Список використаних джерел: