Не така страшна виразкова хвороба сама по собі, як її ускладнення. Щорічно в Росії від ускладнень виразкової хвороби помирає близько 6000 чоловік.
Ускладнення виразкової хвороби можна розділити на три види:
- патологічні процеси. перфорація, пенетрація, кровотеча, малігнізація;
- запальні процеси. гастрит, дуоденіт, запалення прилеглих органів;
- анатомічні зміни шлунка і дванадцятипалої кишки.
Можливі також різні комбінації перерахованих вище ускладнень.
кровотеча
Найбільш часто зустрічається ускладнення виразкової хвороби - 80% випадків. Кровотечі, як правило, виникають у пацієнтів "зі стажем", у літніх людей, на тлі прийому нестероїдних протизапальних засобів (безконтрольний прийом таких препаратів - 66% всіх шлунково-кишкових кровотеч).
Безпосередньою причиною кровотечі є порушення цілісності кровоносної судини в місці утворення виразки.
Клінічна картина шлунково-кишкової кровотечі
- Кривава блювота. Має колір "кавової гущі". Гемоглобін, який потрапляє в шлунок з разрушившегося судини, реагує з соляною кислотою, утворюючи хлорид гематина, який має темно-коричневий колір. Саме з цієї причини блювотні маси нагадують колір кавовій гущі. Однак, при рясних кровотечах, коли хімічна реакція не встигає відбутися, в блювотних масах може бути присутнім безпосередньо кров.
- Баріться стілець. Знову ж, гемоглобін, потрапляючи в кишечник, утворює сполуки заліза, що забарвлюють калові маси в чорний колір. При рясних кровотечах кал може містити домішки крові безпосередньо. Треба знати, що в подібний колір випорожнення можуть фарбувати деякі медикаменти (активоване вугілля, препарати вісмуту, заліза), і харчові продукти (чорниця, черемха, ожина, чорна смородина).
- Загальні симптоми гострої крововтрати. Залежать від обсягу і швидкості кровотечі і можуть сильно варіюватися: від легкого нездужання до шоку з втратою свідомості.
Клінічна картина кровотечі не завжди проявляється всіма трьома симптомами відразу, що значно ускладнює діагноз цього ускладнення.
Перша допомога при шлунково-кишковій кровотечі:
- надати пацієнтові горизонтальне положення;
- викликати швидку;
- при впевненості в діагнозі - покласти на живіт лід, можна дати з'їсти морозиво.
Перфорація (прорив)
В результаті поглиблення виразки відбувається руйнування стінки шлунка (прорив). Говорячи простими словами, в шлунку утворюється дірка, через яку вміст шлунка виливається в черевну порожнину і заочеревинного простору.
Дана патологія зустрічається в 7-8% всіх ускладнень, причому частіше відзначається прорив дванадцятипалої кишки. У чоловіків це ускладнення розвивається в 10 разів частіше, ніж у жінок.
Спровокувати проривної виразку може інтенсивне фізичне навантаження, прийом грубої їжі, великих доз алкоголю, стреси.
Клінічна картина проривної виразки
Можливі три варіанти розвитку "подій" (в залежності від того, куди потрапило вміст шлунка):
- Вміст ШКТ потрапляє в черевну порожнину - найбільш часто зустрічається варіант проривної виразки. В результаті розвивається перитоніт - запалення оболонки, що вистилає стінки черевної порожнини і внутрішні органи. У хворого різко виникає кинджальний біль у верхній половині живота, яка потім поширюється по всій поверхні живота. Для полегшення болю пацієнти приймають положення лежачи на спині, або на боці з підігнутими колінами. Потім біль може вщухнути і зникнути зовсім - період "уявного благополуччя", який триває 1-12 годин і змінюється ознаками перитоніту: нетерпимі болю в черевній порожнині, нудота, блювота, спрага, падіння артеріального тиску, шкіра стає вологою і липкою.
- Проривна виразка самостійно закривається сальником або сусідніми органами, не даючи шлунковому вмісту далі виливатися. В цьому випадку перитоніт не розвивається, а формується абсцес і спайки.
- Вміст шлунка потрапляє в заочеревинного простору. Відзначаються також різкі болі, які вщухають, а через 2 доби розвивається черевна флегмона - підвищується температура, утворюється припухлість 10-12 грудинного хребця.
Останні два варіанти зустрічаються значно рідше першого.
Перша допомога при пробиття виразкову хворобу шлунка - негайний виклик швидкої допомоги.
пенетрація
В 1-1,5% випадків виразка, "проївши" стінку шлунка, "натикається" на інший орган, який прилягає безпосередньо до стінки шлунка. В цьому випадку, вміст шлунка не виливається, тому що дірку закриває прилеглий орган. Виразка продовжує рости далі і проникає в сусідній орган, який прилягає до шлунка в місці утворення виразки.
Клінічна картина пенетрации
Гострий інтенсивний біль, яка поширюється в різні області: спину, поперек, серце, ключицю. Болі втрачають зв'язок з прийомом їжі, підвищується температура тіла. Подальший перебіг захворювання характеризується ознаками ураження того органу, на який поширилася виразка.
Перша допомога при пенетрації - негайний виклик швидкої допомоги.
При тривалому перебігу виразкової хвороби і частих загостреннях може розвинутися звуження вихідний частини шлунка або цибулини дванадцятипалої кишки. Така патологія перешкоджає нормальному спорожнення шлунка і евакуації його вмісту в дванадцятипалу кишку. В результаті шлунок розширюється, і в ньому затримуються харчові маси. Стеноз спостерігається в 6-15% всіх випадків ускладнень виразкової хвороби.
Розрізняють три види стенозу:
- Компенсований стеноз - початкова стадія розвитку ускладнення, при якій спостерігається відчуття тяжкості і переповнення в області шлунка, відрижка кислим після рясного прийому їжі. Блювота спостерігається рідко і приносить полегшення. Самопочуття хворого задовільний.
- Субкомпенсований стеноз - середня стадія розвитку ускладнення, при якій відзначається переповнення шлунка вже після прийому невеликих порцій їжі. Їжа надовго затримується в шлунку, з'являється відрижка тухлим. Блювоти рясні, що приносять полегшення. Самопочуття хворого погіршується.
- Декомпенсований стеноз - остання стадія розвитку ускладнення, при якій спостерігається значне погіршення стану хворого. З'їдена їжа затримується в шлунку на добу і більше. Блювота вже не приносить полегшення, самопочуття поліпшується тільки після промивання шлунка за допомогою зонда. Відбувається зневоднення організму, з'являються м'язові судоми.
малигнизация
Переродження виразки в рак не зовсім правильна постановка питання. Справжня виразка шлунка не може "стати" раком (принаймні про це говорять останні дослідження вчених). По всій видимості, ставиться неправильний діагноз на початковому етапі розвитку хвороби. Тому, при обстеженні виразки обов'язково треба брати шматочки тканини на біопсію, щоб виключити можливість розвитку ракової пухлини. Слід сказати, що рак дванадцятипалої кишки зустрічається вкрай рідко.
На відміну від виразки, для онкологічного захворювання характерні постійні болі, що не мають зв'язку з прийомом їжі, зниження апетиту, виснаження організму, нудота, блювота, підвищення температури, блідість шкірних покривів.
запалення
Запальний процес, що розвивається при виразковій хворобі, може поширюватися на навколишні органи. Крім гастриту і дуоденіту можуть виникати запалення тканин, що оточують ці органи. При цьому утворюються спайки між шлунком або дванадцятипалої кишкою і сусідніми органами - болі стають постійними, які не залежать від прийому їжі, збільшується їх інтенсивність, спостерігається підвищення температури. У горизонтальному положенні болі зменшуються.
При запаленні внутрішніх органів необхідна госпіталізація до лікувальної установи.