Багато років «золотим стандартом» хірургічного лікування пролапса тазових органів вважалися пластичні операції з використанням власних тканин пацієнтки, які полягають у видаленні матки, часткове висічення перерастянутой передньої і задньої стінки піхви, накладення швів, що підтримують піхву, сечовий міхур і пряму кишку. При таких операціях досить великий ризик рецидиву захворювання, оскільки для пластики і зміцнення піхви використовуються власні перерозтягнуті, змінені тканини пацієнтки. З огляду на невелику ефективність операцій з використанням власних тканин хворих, для лікування пролапсу тазових органів лікарі стали використовувати синтетичні матеріали, які представляють собою не розсмоктуються плетені сітки. Ці сітки у вигляді «латок» під час операції розміщують між передньою стінкою піхви і сечовим міхуром, а також між задньою стінкою піхви і прямою кишкою. Синтетичні матеріали, заміщаючи розтягнулися і порвав зв'язки пацієнтки, підтримують тазові органи в нормальному положенні. Використання синтетичних протезів дозволило знизити відсоток рецидивів, а й призвело до появи специфічних ускладнень, асоційованих з синтетичними протезами.
Які ускладнення синтетичних протезів зустрічаються в урогінекології?
Ерозія слизової оболонки піхви - це утворення дефекту слизової оболонки піхви над протезом з пролабированием останнього в піхву. Стан може ніяк не виявлятися і бути виявлено випадково при контрольному огляді через кілька місяців після операції, а може викликати дискомфорт у піхві, поява слизових і гнійних виділень їх піхви.
Протрузія синтетичного протеза в сечовий міхур - наявність фрагментів синтетичного протеза в порожнині сечового міхура. Зазвичай такий стан виникає внаслідок неправильної установки синтетичного протеза і нерозпізнаної травми сечового міхура під час операції (перфорація стінки сечового міхура «ніжкою» протеза). Може проявлятися домішкою крові в сечі, рецидивуючої сечової інфекцією. При тривалому знаходженні фрагментів синтетичного протеза в сечовому міхура на них можуть відкладатися сечові солі і утворюватися камені.
Протрузія синтетичного протеза в пряму кишку - наявність фрагментів синтетичного протеза в просвіті прямої кишки. Зазвичай такий стан також є наслідком неправильної установки синтетичного протеза і нерозпізнаної травми прямої кишки під час операції (перфорація стінки прямої кишки «ніжкою» протеза). Може проявлятися домішкою крові в калі, порушенням дефекації. Ускладнення потенційно може призводити до інфікування і нагноєння тазової клітковини.
Міхурово-вагінальні і прямокишково-піхвові свищі є наслідком неправильної установки протеза, поранення сечового міхура і прямої кишки під час операції, розвитку періпротезной інфекції. При цьому ускладненні утворюється свищ (патологічне сполучення) між сечовим міхуром і піхвою або прямий кишкою і піхвою. Ускладнюючим моментом таких свищів є наявність фрагментів синтетичного протеза в області свищевого ходу. Виявляються свищі мимовільним виділенням сечі, калу і газів з піхви.
Стриктура сечоводу і сечовивідних-вагінальні свищі є наслідком поранення або здавлення предпузирного відділу сечоводу частиною синтетичного протеза. Сечовивідних-вагінальний свищ проявляється мимовільним виділенням сечі з піхви при збереженому акті сечовипускання, а стриктура сечоводу може виявлятися тягне болем в поперековій області, на гострий пієлонефрит.
Хронічний больовий синдром виникає при розташуванні синтетичного протеза із зайвою натягом, «сморщивании» протеза, фіксації протеза до м'язів, розташуванні протеза в безпосередній близькості від великих нервів. Болі можуть локалізуватися в піхву, над лоном, в паховій і сідничної області, віддавати по задній або внутрішньої поверхні стегна, в пряму кишку. Болі можуть бути постійними або періодичними, можуть виникати при певній ситуації (фізичне навантаження, статеве життя).
Інфекційно-запальні ускладнення. Рідко синтетичні протези можуть викликати гнійне запалення тазової клітковини, флегмону таза.
Які причини виникнення ускладнень, асоційованих з синтетичними протезами?
Основна причина виникнення ерозій слизової оболонки піхви - це відносно поверхневе розташування синтетичного імпланта в шарі між стінкою піхви і фасцією (лобково-шєєчной або ректовагінальной), в той час як він повинен бути розташований між сечовим міхуром і фасцією або прямою кишкою і фасцією. Поверхневе розташування протеза призводить до порушення кровопостачання стінки піхви і утворення ерозій. Додатковими факторами ризику є одномоментне виконання гістеректомії, цукровий діабет, гематома в зоні операції. Протрузія синтетичного протеза в сечовий міхур, пряму кишку, свищі є наслідком нерозпізнаної травми сечового міхура, сечоводу і прямої кишки під час операції. Причиною синдрому хронічної тазової болі може служити надмірне натяг протеза, розташування його поблизу великих нервових стовбурів. Один із значущих чинників ризику виникнення ускладнень - це досвід хірурга, оскільки дані операції технічно складні, мають «сліпий» етап, коли поділ тканин і фіксацію синтетичного протеза хірург виконають в глибині тазу, орієнтуючись тільки на свої тактильні відчуття, не маю візуального контролю. Найбільш частою причиною розвитку гнійних ускладнень є використання в реконструктивної урогінекології синтетичних матеріалів, які не рекомендовані для корекції пролапсу тазових органів (наприклад, грижових сіток).
Яке обстеження необхідно при виникненні ускладнень?
Для того, щоб зорієнтуватися в клінічній ситуації буває достатньо огляду піхви в дзеркалах, бімануального піхвового і ректального дослідження. Подальший план обстеження будується виходячи з виявлених ускладнень. Буває необхідно виконання УЗД малого таза, цистоскопії, колоноскопії, МРТ малого таза, екскреторної урографії.
Як лікувати дані ускладнення?
Ерозії стінок піхви можна лікувати консервативно, призначаючи хворим місцево антибактеріальні, протизапальні і ранозагоювальні засоби (спринцювання водним розчином хлоргексидину, свічки з естріолом, маслом обліпихи, мелілурацілом). При неефективності консервативного лікування показано хірургічне лікування. Зазвичай операція полягає в висічення пролабує частини протеза і ушивання стінки піхви. При виникненні періпротезной інфекції та виникненні тазової флегмони зазвичай доводиться видаляти весь синтетичний протез. При лікуванні пацієнток з міхурово-піхвовими та прякокішечно-вагінальними норицями, асоційованими з синтетичними протезами часто доводиться вибирати двоетапне лікування. На першому етапі необхідно видалити синтетичний протез, а на другому - виконати фістулопластіка (ушивання свища). При прямокишково-вагінальних свищах буває необхідно виконати попередню колостомию. Протрузія синтетичного протеза в порожнину сечового міхура або прямої кишки вимагає індивідуального підходу, оскільки немає стандартної тактики лікування. В одному випадку при цистоскопії можна вирізати фрагмент сітки з сечового міхура, а в іншому - потрібно масштабна вагінальна операція з видаленням синтетичного протеза, резекцією стінки сечового міхура або прямої кишки. Конфлікти сечоводу з синтетичними протезами зазвичай вимагають виконання реимплантации сечоводу в сечовий міхур. При стійкою хронічної тазової болю, не купируются консервативними засобами, часто виникає необхідність розтину або видалення синтетичного протеза.
Багато років «золотим стандартом» хірургічного лікування пролапса тазових органів вважалися пластичні операції з використанням власних тканин пацієнтки, які полягають у видаленні матки, часткове висічення перерастянутой передньої і задньої стінки піхви, накладення швів, що підтримують піхву, сечовий міхур і пряму кишку. При таких операціях досить великий ризик рецидиву захворювання, оскільки для пластики і зміцнення піхви використовуються власні перерозтягнуті, змінені тканини пацієнтки. З огляду на невелику ефективність операцій з використанням власних тканин хворих, для лікування пролапсу тазових органів лікарі стали використовувати синтетичні матеріали, які представляють собою не розсмоктуються плетені сітки. Ці сітки у вигляді «латок» під час операції розміщують між передньою стінкою піхви і сечовим міхуром, а також між задньою стінкою піхви і прямою кишкою. Синтетичні матеріали, заміщаючи розтягнулися і порвав зв'язки пацієнтки, підтримують тазові органи в нормальному положенні. Використання синтетичних протезів дозволило знизити відсоток рецидивів, а й призвело до появи специфічних ускладнень, асоційованих з синтетичними протезами.
Які ускладнення синтетичних протезів зустрічаються в урогінекології?
Ерозія слизової оболонки піхви - це утворення дефекту слизової оболонки піхви над протезом з пролабированием останнього в піхву. Стан може ніяк не виявлятися і бути виявлено випадково при контрольному огляді через кілька місяців після операції, а може викликати дискомфорт у піхві, поява слизових і гнійних виділень їх піхви.
Протрузія синтетичного протеза в сечовий міхур - наявність фрагментів синтетичного протеза в порожнині сечового міхура. Зазвичай такий стан виникає внаслідок неправильної установки синтетичного протеза і нерозпізнаної травми сечового міхура під час операції (перфорація стінки сечового міхура «ніжкою» протеза). Може проявлятися домішкою крові в сечі, рецидивуючої сечової інфекцією. При тривалому знаходженні фрагментів синтетичного протеза в сечовому міхура на них можуть відкладатися сечові солі і утворюватися камені.
Протрузія синтетичного протеза в пряму кишку - наявність фрагментів синтетичного протеза в просвіті прямої кишки. Зазвичай такий стан також є наслідком неправильної установки синтетичного протеза і нерозпізнаної травми прямої кишки під час операції (перфорація стінки прямої кишки «ніжкою» протеза). Може проявлятися домішкою крові в калі, порушенням дефекації. Ускладнення потенційно може призводити до інфікування і нагноєння тазової клітковини.
Міхурово-вагінальні і прямокишково-піхвові свищі є наслідком неправильної установки протеза, поранення сечового міхура і прямої кишки під час операції, розвитку періпротезной інфекції. При цьому ускладненні утворюється свищ (патологічне сполучення) між сечовим міхуром і піхвою або прямий кишкою і піхвою. Ускладнюючим моментом таких свищів є наявність фрагментів синтетичного протеза в області свищевого ходу. Виявляються свищі мимовільним виділенням сечі, калу і газів з піхви.
Стриктура сечоводу і сечовивідних-вагінальні свищі є наслідком поранення або здавлення предпузирного відділу сечоводу частиною синтетичного протеза. Сечовивідних-вагінальний свищ проявляється мимовільним виділенням сечі з піхви при збереженому акті сечовипускання, а стриктура сечоводу може виявлятися тягне болем в поперековій області, на гострий пієлонефрит.
Хронічний больовий синдром виникає при розташуванні синтетичного протеза із зайвою натягом, «сморщивании» протеза, фіксації протеза до м'язів, розташуванні протеза в безпосередній близькості від великих нервів. Болі можуть локалізуватися в піхву, над лоном, в паховій і сідничної області, віддавати по задній або внутрішньої поверхні стегна, в пряму кишку. Болі можуть бути постійними або періодичними, можуть виникати при певній ситуації (фізичне навантаження, статеве життя).
Інфекційно-запальні ускладнення. Рідко синтетичні протези можуть викликати гнійне запалення тазової клітковини, флегмону таза.
Які причини виникнення ускладнень, асоційованих з синтетичними протезами?
Основна причина виникнення ерозій слизової оболонки піхви - це відносно поверхневе розташування синтетичного імпланта в шарі між стінкою піхви і фасцією (лобково-шєєчной або ректовагінальной), в той час як він повинен бути розташований між сечовим міхуром і фасцією або прямою кишкою і фасцією. Поверхневе розташування протеза призводить до порушення кровопостачання стінки піхви і утворення ерозій. Додатковими факторами ризику є одномоментне виконання гістеректомії, цукровий діабет, гематома в зоні операції. Протрузія синтетичного протеза в сечовий міхур, пряму кишку, свищі є наслідком нерозпізнаної травми сечового міхура, сечоводу і прямої кишки під час операції. Причиною синдрому хронічної тазової болі може служити надмірне натяг протеза, розташування його поблизу великих нервових стовбурів. Один із значущих чинників ризику виникнення ускладнень - це досвід хірурга, оскільки дані операції технічно складні, мають «сліпий» етап, коли поділ тканин і фіксацію синтетичного протеза хірург виконають в глибині тазу, орієнтуючись тільки на свої тактильні відчуття, не маю візуального контролю. Найбільш частою причиною розвитку гнійних ускладнень є використання в реконструктивної урогінекології синтетичних матеріалів, які не рекомендовані для корекції пролапсу тазових органів (наприклад, грижових сіток).
Яке обстеження необхідно при виникненні ускладнень?
Для того, щоб зорієнтуватися в клінічній ситуації буває достатньо огляду піхви в дзеркалах, бімануального піхвового і ректального дослідження. Подальший план обстеження будується виходячи з виявлених ускладнень. Буває необхідно виконання УЗД малого таза, цистоскопії, колоноскопії, МРТ малого таза, екскреторної урографії.
Як лікувати дані ускладнення?
Ерозії стінок піхви можна лікувати консервативно, призначаючи хворим місцево антибактеріальні, протизапальні і ранозагоювальні засоби (спринцювання водним розчином хлоргексидину, свічки з естріолом, маслом обліпихи, мелілурацілом). При неефективності консервативного лікування показано хірургічне лікування. Зазвичай операція полягає в висічення пролабує частини протеза і ушивання стінки піхви. При виникненні періпротезной інфекції та виникненні тазової флегмони зазвичай доводиться видаляти весь синтетичний протез. При лікуванні пацієнток з міхурово-піхвовими та прякокішечно-вагінальними норицями, асоційованими з синтетичними протезами часто доводиться вибирати двоетапне лікування. На першому етапі необхідно видалити синтетичний протез, а на другому - виконати фістулопластіка (ушивання свища). При прямокишково-вагінальних свищах буває необхідно виконати попередню колостомию. Протрузія синтетичного протеза в порожнину сечового міхура або прямої кишки вимагає індивідуального підходу, оскільки немає стандартної тактики лікування. В одному випадку при цистоскопії можна вирізати фрагмент сітки з сечового міхура, а в іншому - потрібно масштабна вагінальна операція з видаленням синтетичного протеза, резекцією стінки сечового міхура або прямої кишки. Конфлікти сечоводу з синтетичними протезами зазвичай вимагають виконання реимплантации сечоводу в сечовий міхур. При стійкою хронічної тазової болю, не купируются консервативними засобами, часто виникає необхідність розтину або видалення синтетичного протеза.