Кастурі Ніна Григорівна
"Лазерна коагуляція сітківки на обидва ока була проведена мені Гарковенко Ольгою Миколаївною після операції заміни кришталика за діагнозом катаракта. Висловлюю щиру подяку Ользі Миколаївні. Вона відмінний фахівець, турботливий і уважний лікар, пояснює пацієнту його проблему зі здоров'ям, метод лікування і дає подальші рекомендації. Я дуже задоволена, мій зір і самопочуття значно поліпшилося завдяки вмілим рукам і професіоналізму Ольги Миколаївни. Всім рекомендую її як відмінного лікаря-офтальмолога і офтальмо-х Рург. "
Операції на щитовидній залозі відносяться до технічно складних видів хірургічного втручання, це пов'язано з тісним взаємовідношенням з життєво важливими, малими за розміром анатомічними структурами, варіантами топографічного розташування цих структур; спайковимпроцесом в зоні операції при рецидивних захворюваннях ЩЗ.
Незважаючи на шірокoе поширення і детальну розробку методики операцій на ЩЗ, післяопераційні ускладнення залишаються серйозною проблемою для хірурга, що виконує втручання на ЩЗ.
Одним з грізних ускладнень при оперативних втручаннях на щитовидній залозі і на органах шиї є пошкодження поворотного гортанного нерва - ВТРАТА ГОЛОСИ!
Рівень сучасних знань і прагнення до підвищення безпеки втручань зі збереженням якості життя хворих вимагають посилення контролю точності при виконанні хірургічних втручань на щитовидній залозі та інших органах шиї. Все це може бути досягнуто поліпшенням методу хірургічного лікування пацієнтів із захворюваннями даного органу.
Riddell V.H. виділяє наступні, найбільш поширені причини пошкодження верхньої межі норми під час операції:
- накладення гемостатичного шва на залишок тканини ЩЗ, захоплюючого нерв;
- "Сліпа" маніпуляція інструментом по задній поверхні частки залози;
- надмірна тракція, тампонування та набряк;
Інші причини найближчій або пізньої дисфункції поворотного горлового нерва включали термічне поврежде-ня внаслідок використання коагулятора, ішемію і формування рубцевої тканини навколо нерва. Крім того, при виконанні розширеної тиреоїдектомії виникають певні умови, що підвищують ризик пошкодження верхньої межі норми. До них відносяться тиреоїдектомії з футлярно-фасціальним видаленням лімфовузлів з приводу раку щитовидної залози, зміщення нерва великим шийним, загрудинний зоб, а також повторні оперативні втручання на шиї.
Діагноз парезу (паралічу) ВМН зазвичай встановлюється на підставі клінічних, ларингологічний (пряма і непряма ларингоскопія) і електро-троміографіческіх даних.
У Міжнародному Центрі Охорони Здоров'я хірургічне лікування пухлин щитовидної, паращитовидної залози, кіст шиї виконують хірурги високої кваліфікації мають величезний досвід в хірургічній тіреоідологіі.
Пошкодження поворотного горлового нерва супроводжується наступними симптомами: осиплість, стомлюваність голосу, втрата голосу, поперхивание, сухий нападоподібний кашель і ін.
За даними вітчизняної та зарубіжної літератури пошкодження поворотного гортанного нерва і параліч голосових зв'язок - найбільш часте ускладнення при розширених і повторних операціях на щитовидній залозі, з приводу дифузно токсичного, багатовузлового зоба, раку щитовидної залози і рецидивного зоба. Частота цього ускладнення при первинних операціях в загальній хірургічній практиці досягає 15%, а при повторних операціях доходить до 40% спостережень.
Для того щоб виключити це ускладнення в нашій клініці, в хірургії щитовидної і паращитовидної залози використовується мікрохірургічна техніка та моніторинг цілісності поворотного горлового нерва з використанням апарату «NIM NEURO 3.0-Medtronic» (США) за оригінальною триетапної методики моніторування доктора Б.Т. Насімова.
Моніторинг поворотного нерва при операціях на шиї дозволяє зменшити ймовірність ускладнень, пов'язаних з пошкодженням поворотного нерва з 15% (у практиці інших клінік) до 1% і менше.
Як показує досвід, застосування цієї технології зводить ризик пошкодження поворотного нерва при операціях на щитовидній залозі практично до нуля, що є гарантією безпеки оперативних втручань.
Процес моніторування поворотного горлового нерва в ході оперативного втручання візуально контролюється на моніторі. Поява кривих на моніторі пристрою амплітудою понад 100 мА є підтвердженням анатомічної і функціональної цілісності ВГН- збереження ГОЛОСИ.
Після операції всі протоколи моніторування роздруковуються. Один примірник укладається в історію хвороби кожного пацієнта, другий примірник з роз'ясненнями видається на руки пацієнту.
Моніторування верхньої межі норми на всіх етапах хірургічного втручання дозволяє хірургу більш активно і впевнено застосовувати енергетичні методи гемостазу: монополярная коагуляція, Ligasure, біполярний пінцет, УЗ диссектор, що в свою чергу дозволяє досягти надійного гемостатического ефекту (менше кровотеча).
- 3-х етапна оригінальна методика інтраопераційного моніторіровананія поворотного нерва при різних операціях на ЩЗ безпечна, високоефективна, дозволяє скоротити тривалість операції і частоту ускладнень.
- При різних операціях на ЩЗ з використанням монітора стійких ушкоджень верхньої межі норми не відзначено. У всіх спостереженнях ВМН ідентифікується (100%).
- 3-х етапний метод моніторингу дозволяє достовірно оцінити не тільки анатомічну цілісність, але і функціональну збереження верхньої межі норми і особливо показаний при розширених і повторних втручаннях на ЩЗ.
Ваш голос важливий так само, як Ваша зовнішність, манери, текст вашого виступу. Це той інструмент, за допомогою якого ви донесете своє повідомлення до аудиторії. Взаєморозуміння між Вами і вашою аудиторією залежить від ваших голосових і мовних даних.
Голос може залучити слухачів на вашу сторону, переконати їх у чомусь, завоювати їхні голоси і довіру. Ви можете розворушити людей чи приспати їх, зачарувати чи відштовхнути. Людський голос - могутній інструмент.
Завжди слід пам'ятати, що ваші слухачі очікують - і цілком заслуговують - почути приємний голос.