Ускладнення лікування раку шийки матки. рекомендації
Тромбоемболія легеневої артерії - єдине ускладнення, яке з найбільшою ймовірністю закінчується летальним результатом і може статися в будь-який момент протягом усього періоду хірургічного лікування раку шийки матки. Про це слід пам'ятати постійно і вживати особливих заходів як під час операції, так і після неї, щоб уникнути цього грізного ускладнення.
Операційний період найбільш небезпечний в плані утворення тромбу в венах нижньої кінцівки або малого таза. Необхідно вжити заходів, щоб не допустити здавлення вен в нижніх кінцівках під час операції, слід також дбайливо поводитися з венами таза, тоді процеси тромбоутворення в них будуть зведені до мінімуму. З огляду на високий ризик тромбозу глибоких вен і тромбоемболії легеневої артерії, строго рекомендується застосовувати гепарин і / або пневматичну компресію ніг.
Soisson і співавт. повідомили про 43 жінок, які перенесли радикальну гістеректомію з приводу раку шийки матки ранніх стадій: маса тіла кожної з пацієнток була на 25% більше норми; виживаність звичайна; частота серйозних ускладнень у хворих з ожирінням не відрізнялася від такої в контрольній групі, але операції технічно були більш складними, тривали довше і супроводжувалися більшою крововтратою.
Часто збереження яєчників буває бажаним для хворих, яким належить хірургічне лікування з приводу інвазивного раку шийки матки, проте з цим етапом пов'язаний ряд проблем. Нерідко після ретельного гістологічного дослідження видаленого препарату, включаючи і тазові лімфовузли, рекомендують опромінення малого таза. Стандартне положення яєчників в порожнині тазу призведе до постлучевого недостатності їх функції, тому була розроблена методика по транспозиції яєчників за межі малого таза. Якщо цей етап виконано під час радикальної гістеректомії, можливо екранування нової локалізації яєчників при післяопераційному опроміненні малого таза.
Яєчники мають певну дозу випромінювання, але недостатню для припинення постійної продукції стероїдних гормонів. Мапп і інші онкогінекологи попереджають про поодинокі випадки прихованих метастазів в яєчниках у хворих з аденокарциномою шийки матки. Згідно 2 великим дослідженням, поширеність цього явища становить 0,6 і 1,3% відповідно. І все ж метастази в яєчниках частіше зустрічалися у жінок в постменопаузі або у тих, у кого придатки були Пухлиноподібні змінені або виявлені ураження в лімфовузлах. Ця інформація може бути корисною для відбору пацієнток, у яких збереження яєчників недоцільно.
У випадках плоскоклітинного раку шийки матки I і IIа стадій метастази в яєчниках - настільки рідкісна подія, що проблема їх збереження не набуває такого значення, як при аденокарцинома. Латеральна транспозиція яєчників буде обговорюватися нижче, в наступному розділі, присвяченому збереженню фсртільності.
Рецидив раку шийки матки можна очікувати у 10-20% хворих, які лікувалися за допомогою радикальної гістеректомії з двосторонньою лімфаденектоміей. Повторний ріст пухлини, мабуть, відбувається з життєздатних злоякісних клітин, що залишилися під час операції. Рецидиви обумовлюють поганий прогноз, будучи причиною смерті більше 85% хворих.
Kxebs і співавт. повідомили про 40 жінок з рецидивами після радикальних хірургічних втручань з приводу початкового інвазивного раку шийки матки: протягом перших 12 міс. після операції виявлено 58% рецидивів, а протягом перших 2 років - 83%. Діагностика, симптоматика, клінічні знахідки, терапія, прогноз, причина смерті перебували в прямій залежності від локалізації рецидиву.
Kjebs і співавт. підкреслюють важливість ретельного спостереження за хворими після радикальної гістеректомії з лімфаденектоміей. Рання діагностика рецидиву з центральною локалізацією в малому тазу дає, мабуть, найкращий прогноз на продовження життя.
Основні ускладнення радикальної гістеректомії - сечоводо свищі, лімфокісти, інфекція і кровотечі. Всі ці ускладнення можна попередити, і частота їх постійно знижується. В даний час сечоводо свищі зустрічаються рідко (0-3%), що пояснюється головним чином поліпшенням операційної техніки, наприклад дбайливим поводженням з сечоводами, а також збереженням альтернативних шляхів його кровопостачання.
Кількість лімфокіст і інфекційних ускладнень значно зменшилася завдяки заочеревинному дренированию зон лімфаденектоміі за допомогою катетерів для відсмоктування лімфи або відмови від перитонизации малого таза. Забезпечити ретельний гемостаз допомагає електрокоагуляція і використання гемокліпс, в результаті частота післяопераційних кровотеч знижується. Наявні в даний час антибіотики широкого спектру дії вносять неоціненний вклад у профілактику ранової інфекції, яка в значній мірі сприяє формуванню свищів, спайок і ускладнень з боку кишечника.
Передопераційна ЛТ малого таза, проведена в повній дозі, призводить до істотного збільшення ускладнень, особливо свищів сечового тракту і обструкції сечоводів, викликаної фіброзом клітковини. Крім того, ЛТ також сприяє формуванню лімфокіст.